Tamoxifen ist ein Hormon-Therapie-Medikament von vielen prämenopausalen Frauen nach Abschluss ihrer ersten Behandlungen für Östrogen-Rezeptor-positiven Brustkrebs genommen. Um die Nebenwirkungen von Tamoxifen (wie Hitzewallungen) zu behandeln und bei Depressionen zu helfen, verschreiben Ärzte oft Antidepressiva. Dennoch können viele Antidepressiva die Vorteile von Tamoxifen beeinträchtigen oder vollständig aufheben.
Was sollte jeder, der Tamoxifen einnimmt, wissen?
Tamoxifen bei Brustkrebs
Sobald eine Frau mit der primären Behandlung von Brustkrebs, mit Therapien wie Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie fertig ist, muss sie möglicherweise Tamoxifen einnehmen. Bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren kann die Hormontherapie das Risiko verringern, dass das Krebsgeschehen (Rezidiv) um etwa 50 Prozent zurückkehrt.
Die Wahl des Medikaments hängt vom menopausalen Status ab. Wenn eine Frau prämenopausal ist, ist Tamoxifen normalerweise das Mittel der Wahl. (Für diejenigen, die postmenopausal sind oder die prämenopausal sind, aber eine Ovarialsuppressionstherapie erhalten haben, wird üblicherweise stattdessen ein Aromataseinhibitor verwendet).
Brustkrebszellen, die Östrogen-Rezeptor-positiv sind, werden durch Östrogen angetrieben. Östrogen, das im Körper vorhanden ist (gebildet durch die Eierstöcke), bindet an diese Krebszellen, um Wachstum zu verursachen. Tamoxifen wirkt, indem es sich an diese Rezeptoren bindet, so dass Östrogen die Krebszellen ihrer Nahrung nicht im Wesentlichen verhungern kann.
Die Nebenwirkungen von Tamoxifen umfassen Symptome der Menopause wie Hitzewallungen, geringe Libido und vaginale Trockenheit. Für Frauen, die die Menopause noch nicht erreicht haben, können die Hitzewallungen sehr lästig sein, aber wir haben in den letzten Jahren gelernt, dass einige Antidepressiva diese Hitzewallungen reduzieren können.
Leider können einige dieser Antidepressiva auch die Wirksamkeit von Tamoxifen verringern.
Brustkrebs und Depression
Es überrascht nicht, dass viele Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden, Depressionen entwickeln. Die Kombination aus einer lebensbedrohlichen Diagnose, den Nebenwirkungen der Behandlung und den Veränderungen des Körperbildes, die mit der Behandlung einhergehen, bilden die Grundlage für eine große emotionale Wirkung. Leider, nachdem viele Frauen mit Brustkrebs (fast routinemäßig an einigen Stellen) mit Antidepressiva behandelt wurden, wurde entdeckt, dass mehrere Antidepressiva die Wirkung von Tamoxifen reduzieren können. Wie geschieht dies?
Tamoxifen und Arzneimittelwechselwirkungen
Tamoxifen und Arzneimittelwechselwirkungen sind häufig, und dazu gehören neben Antidepressiva auch viele Medikamente. Da viele dieser Medikamente häufig verwendet werden, einschließlich frei verkäufliche Medikamente wie Benadryl, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt und Apotheker über Medikamente, rezeptfreie Präparate oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie in Erwägung ziehen, zu sprechen auf die Droge. Da viele Menschen Tamoxifen für 5 bis 10 Jahre nehmen, ist dies noch wichtiger. Denken Sie daran, dass nicht alle Ärzte mit diesen Interaktionen vertraut sind (und wir ständig mehr lernen).
Was das bedeutet ist, dass, wenn Sie zu dringender Pflege gehen sollten, zum Beispiel mit einer Infektion, sprechen Sie mit Ihrem Onkologen oder Apotheker, bevor Sie irgendwelche verschriebenen Medikamente nehmen.
Tamoxifen wird im Körper zu Endoxifen metabolisiert. Endoxifen ist 30 bis 100 mal stärker als Tamoxifen und ist für die meisten klinischen Wirkungen verantwortlich. Tamoxifen wird durch das Cytochrom-P450-Enzym CYP2D6 (und andere, die weniger wichtig sind) zu Endoxifen abgebaut. Alle Medikamente, die die Aktivität von CYP2D6 reduzieren (und es gibt viele), können diesen Abbauprozess und damit die Menge an produziertem Endoxifen reduzieren.
Tamoxifen und Antidepressiva: Wechselwirkungen
Wir lernen immer noch mehr über spezifische Antidepressiva und deren Wirkung auf die Tamoxifen-Spiegel im Körper, aber bis jetzt haben wir festgestellt, dass verschiedene Antidepressiva Tamoxifen auf unterschiedliche Weise beeinflussen können. Einige Antidepressiva (wie Prozac und Paxil) negieren fast vollständig die Wirkung von Tamoxifen. In diesem Fall wäre es so, als würde man Tamoxifen überhaupt nicht einnehmen (und nicht den Vorteil einer Verringerung des Rezidivrisikos).
Bei anderen Antidepressiva gibt es eine moderate Wechselwirkung, bei anderen nur eine geringe Wechselwirkung. Im Gegensatz dazu kann ein Nahrungsergänzungsmittel die Wirkung von Tamoxifen (und auch die Nebenwirkungen) verstärken, obwohl andere Studien das Gegenteil bewiesen haben …
Unten finden Sie eine Tabelle, die zusammenfasst, was wir heute über mehrere Antidepressiva für wahr halten. Dies ist ein Bereich der aktiven Forschung, und es ist wahrscheinlich, dass wir in naher Zukunft mehr lernen werden. Wenn Sie ein Antidepressivum in Betracht ziehen, sollten Sie sich mit Ihrem Arzt besprechen, aber auch regelmäßig fragen, ob sich etwas geändert hat.
Antidepressiva und Wechselwirkungen mit Tamoxifen
| Antidepressiva | Wechselwirkungen mit Tamoxifen | Sicherheitsbereich |
| Paxil (Paroxetin) Prozac (Fluoxetin) | Verhindert den Anti-Östrogen-Effekt | Vermeiden Sie |
| Cymbalta (Duloxetin) Wellbutrin (Bupropion) Zoloft (Sertralin) | Mittlere Beeinträchtigung des Antiöstrogen-Nutzens Hinweis: Studien bestätigen, dass Zoloft Tamoxifen stört. | Erhöht das Risiko |
| Johanniskraut hyper (Hypericum) Moderate Hemmung des Antiöstrogen-Nutzens | Erhöhtes Risiko | Celexa (Citalopram) |
| Lexapro (Escitalopram) Pristiq (Desvenlafaxin) Remeron (Mirtazapin) Leichte Wechselwirkung | Hinweis: Pristiq und Remeron haben nicht gut untersucht für die Interaktion mit Tamoxifen. Geringes Risiko | Traubensilberkerze Act (Actaea) |
| Kann den Antiöstrogen-Nutzen in Abhängigkeit von der Studie hemmen oder verstärken. Hinweis: Es gibt nur wenige Studien zur Interaktion mit Tamoxifen, die meisten wurden "in vitro" (im Labor und nicht beim Menschen) durchgeführt. | Geringes Risiko Effexor (Venlafaxin) | Fast keine Interaktion mit Tamoxifen |
| Die beste Wahl | Fazit zu Tamoxifen und Antidepressiva | |
| Das Wissen um die möglichen Wechselwirkungen zwischen Tamoxifen und Antidepressiva ist entscheidend, wenn Sie eines dieser Medikamente in Betracht ziehen. Einige Antidepressiva negieren die Wirkungen von Tamoxifen stark und es wird angenommen, dass diese Wechselwirkung der Grund für die erhöhte Sterblichkeitsrate von Frauen mit Brustkrebs ist, die Paxil eingenommen haben. Derzeit scheint die effektivste Option sowohl für Hitzewallungen als auch für Depressionen Effexor zu sein, aber auch hier ist es wichtig zu beachten, dass dies ein aktiver Bereich oder Forschung ist und wir in naher Zukunft mehr erfahren können. Da Traubensilberkerze den Ruf hat, bei Hitzewallungen im Zusammenhang mit Brustkrebs zu helfen, aber auch mit Tamoxifen interagieren kann, ist es wichtig, mit Ihrem Onkologen über Medikamente, rezeptfreie Präparate oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie in Erwägung ziehen, zu sprechen. | ||
