Linker Schenkelblock ist ein abnormales Muster im Elektrokardiogramm (EKG), das anzeigt, dass der elektrische Herzimpuls nicht normal über die Herzventrikel verteilt wird.
Was verursacht den linken Bündel-Zweigblock?
Die Bündeläste können als Teil der elektrischen "Verdrahtung" des Herzens betrachtet werden. Sie sind die elektrischen Bahnen, die entworfen sind, um den elektrischen Impuls des Herzens gleichmäßig durch die Ventrikel zu verbreiten.
Dies stellt sicher, dass die Kontraktion der beiden Ventrikel koordiniert ist.
Bei linkem Schenkelblock wird der Schenkel, der den elektrischen Impuls auf den linken Ventrikel verteilt, teilweise oder vollständig blockiert. Diese Blockierung verzögert die elektrische Aktivierung des linken Ventrikels. Als Konsequenz wird der rechte Ventrikel aktiviert und beginnt sich zu kontrahieren, bevor der linke Ventrikel aktiviert wird.
Damit das Herz möglichst effizient schlägt, sollten sich beide Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen. Der linke Schenkelblock kann die Effizienz des Herzschlags reduzieren. Diese Herabsetzung der Herzleistung kann bei jemandem, dessen Herz sonst normal ist, trivial sein, aber sie kann bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen – insbesondere bei Herzinsuffizienz – erhebliche Auswirkungen haben.
Diagnose des Abzweigblocks im linken Bündel
Der linke Schenkelblock erzeugt charakteristische Veränderungen im EKG, sodass Ärzte diesen Zustand einfach durch Untersuchung eines EKGs diagnostizieren können.
Der Teil des EKG, der QRS-Komplex genannt wird, repräsentiert den elektrischen Impuls, der über die Ventrikel verteilt ist. Da beide Ventrikel zur gleichen Zeit stimuliert werden, ist der QRS-Komplex normalerweise ziemlich eng – normalerweise zwischen 0,08 und 0,1 Sekunden. Beim Linksschenkelblock ist der QRS-Komplex viel breiter, oft länger als 0,12 Sekunden.
Darüber hinaus zeigt die Standard-EKG-Aufzeichnung 12 verschiedene "Ansichten" ("Ableitungen") der elektrischen Aktivität des Herzens, und Ärzte können diese verschiedenen Ableitungen untersuchen, um eine Vorstellung von der Lokalisation verschiedener Herzprobleme zu bekommen. Beim Linksschenkelblock erscheint der breite QRS-Komplex in bestimmten Ableitungen aufrecht und in anderen nach unten. Durch die Untersuchung sowohl der Dauer des QRS-Komplexes als auch seines Musters auf den verschiedenen Ableitungen des EKGs ist es normalerweise recht einfach, einen Linksschenkelblock zu diagnostizieren, wenn er vorhanden ist.
Warum ist der Linkszweig-Block bedeutsam?
Linker Schenkelblock ist aus zwei verschiedenen Gründen ein signifikanter Befund.
Zuerst tritt der linke Schenkelblock am häufigsten als Folge eines zugrundeliegenden Herzproblems auf. Wenn es gefunden wird, ist es ziemlich wahrscheinlich, dass auch eine signifikante zugrundeliegende Herzerkrankung vorliegt.
Zweitens kann, wie bereits erwähnt, der linke Schenkelblock selbst dazu führen, dass das Herz bei Menschen, die bestimmte Arten von Herzerkrankungen haben, weniger effizient arbeitet.
Linksschenkelblock und zugrunde liegende Herzerkrankung
Linksschenkelblock betrifft hauptsächlich ältere Erwachsene. Es ist in weniger als 1 Prozent der Menschen unter dem Alter von 50 gefunden; Im Gegensatz dazu haben fast 6 Prozent der 80-Jährigen den Zweigblock verlassen.
Die meisten Menschen mit Linksschenkelblock haben eine Form der zugrunde liegenden Herzerkrankung. In der Framingham-Studie hatten Probanden, die einen linken Schenkelblock entwickelten, ein Durchschnittsalter von 62 Jahren und eine signifikant erhöhte Inzidenz von Hypertonie, dilatativer Kardiomyopathie oder koronarer Herzkrankheit (KHK). In der Tat wurden im Verlauf der Framingham-Studie bei 89 Prozent der Menschen, die einen Linksschenkelblock entwickelten, später eine Art von signifikanter kardiovaskulärer Erkrankung diagnostiziert.
Was das bedeutet ist, dass jeder, egal in welchem Alter, der einen Schenkelblock verlassen hat, eine Herzuntersuchung haben sollte, um nach einer zugrundeliegenden Herzerkrankung zu suchen.
Diese Bewertung sollte mindestens ein Echokardiogramm umfassen, und wenn Risikofaktoren für CAD vorliegen, sollte auch eine Stress / Thallium-Studie in Betracht gezogen werden. Die häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen, die im Rahmen von LBBB auftreten, sind Hypertonie, CAD, Herzinsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie oder Herzklappenerkrankungen.
Wenn bei einer Person mit linkem Schenkelblock, insbesondere bei Menschen unter 50 Jahren, nach einer gründlichen Herzbeurteilung keine Herzerkrankung festgestellt wird, erweist sich die Prognose als recht gut. In diesen Fällen wird der linke Schenkelblock am besten als ein gutartiger, zufälliger EKG-Befund angesehen.
Linksbündel-Verzweigungsblock und Effizienz des Herzschlags
Im linken Schenkelblock werden die beiden Ventrikel des Herzens nacheinander durch den elektrischen Herzimpuls statt gleichzeitig stimuliert. Das heißt, der linke Ventrikel wird nur stimuliert, nachdem der rechte Ventrikel stimuliert wurde. Somit verursacht der linke Schenkelblock einen Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln, was die Effizienz des Herzschlags verringert. Das Herz muss härter arbeiten, um seine normale Pumpleistung zu erreichen.
Bei jungen, gesunden Menschen mit linkem Schenkelblock, und selbst bei älteren Menschen mit linkem Schenkelblock, die eine leichte Herzerkrankung haben können, scheint der Rückgang der kardialen Effizienz ziemlich trivial zu sein, und aktuelle Hinweise deuten darauf hin, dass der linke Schenkel abzweigt Block selbst stellt bei diesen Leuten kein Problem dar.
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und einer linksventrikulären Auswurffraktion, die auf weniger als 35 Prozent reduziert ist, kann der linke Schenkelblock jedoch zu einem signifikanten Abfall der kardialen Effizienz führen. Diese verringerte Effizienz kann die Verschlechterung der Herzinsuffizienz beschleunigen und die Symptome deutlich verschlechtern.
Bei solchen Patienten sollte die Anwendung der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) in Betracht gezogen werden. CRT ist eine Art Schrittmacher, der die Kontraktion der Ventrikel neu koordiniert und die Herz-Effizienz bei Menschen mit linkem Schenkelblock und Herzversagen wesentlich verbessern kann.
Chronische Schrittmacher-Therapie und Astationsblock im linken Bündel
Der typische permanente Schrittmacher stimuliert das Herz mit einer Schrittmacherelektrode, die sich im rechten Ventrikel befindet. Da der elektrische Impuls (der in diesem Fall vom Schrittmacher stammt) den rechten Ventrikel vor dem linken Ventrikel stimuliert, haben Menschen mit permanenten Herzschrittmachern tatsächlich einen Schrittmacher-induzierten Linksschenkelblock.
In den letzten Jahren haben einige Hinweise darauf hingewiesen, dass Menschen mit eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfraktion, die permanente rechtsventrikuläre Schrittmacher haben, die tatsächlich die meiste Zeit pedieren, ein erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz aufgrund des Schrittmacher-induzierten haben linker Schenkelblock. Aus diesem Grund verwenden einige Experten heute routinemäßig CRT-Schrittmacher (die Schrittmacher-induzierte Linksschenkelblockierung vermeiden) bei Personen mit reduzierten Ejektionsfraktionen, die vollständig auf permanente Herzschrittmacher angewiesen sind.
Benötigt der Branch Block für den linken Bundle einen permanenten Schrittmacher?
Sofern es keinen Grund gibt, einen CRT-Schrittmacher zur Neukoordination der Funktion der Ventrikel einzusetzen, benötigen die meisten Menschen mit linkem Schenkelblock niemals einen Herzschrittmacher.
In einigen Fällen weist jedoch das Vorhandensein eines Blocks mit einem Linksschenkelblock auf eine allgemeinere Störung des elektrischen Herzleitungssystems hin. Bei solchen Menschen kann das elektrische Signal des Herzens auf verschiedene Weisen gestört werden, und es kann sich schließlich eine signifikante Bradykardie (langsame Herzfrequenz) entwickeln, und ein permanenter Schrittmacher könnte erforderlich sein. Schon aus diesem Grund sollten Menschen mit Linksschenkelblock sicherstellen, dass sie regelmäßige medizinische Untersuchungen haben.
Ein Wort von Verywell
Linker Schenkelblock ist eine Störung des elektrischen Leitungssystems des Herzens. Jeder, bei dem ein linker Schenkelblock diagnostiziert wurde, sollte eine Herzuntersuchung durchführen lassen, um nach einer zugrundeliegenden Herzerkrankung zu suchen, die behandelt werden muss. Und in einigen Fällen – besonders bei Menschen, die zusätzlich zum linken Schenkelblock eine Herzinsuffizienz haben – kann der Schenkelblock selbst eine Behandlung mit einem CRT-Schrittmacher erfordern.
Wenn jedoch eine vollständige kardiologische Untersuchung keine zugrundeliegende Herzerkrankung zeigt, kann der linke Schenkelblock in der Regel als gutartiger Zustand angesehen werden.
