Das vordere Kreuzband (ACL) ist eines von vier Hauptbändern im Knie, die dem Gelenk Stabilität verleihen. Wenn ein Patient eine Träne an der ACL erleidet, kann sich im verletzten Knie ein Instabilitätsgefühl oder eine Ausgeburt entwickeln. Diese Symptome der Instabilität sind besonders für Sportler, die im Sport aktiv bleiben wollen, problematisch.
Bei manchen Sportarten ist es besonders schwierig, die Teilnahme an Athleten fortzusetzen, die ihre ACL verletzt haben. Diese Sportarten mit hohem Risiko, wie Fußball, Basketball und Lacrosse, beinhalten plötzliche Schneid- und Schwenkbewegungen, die eine intakte ACL erfordern.
Wenn ein Athlet seine ACL reißt, neigt das Knie dazu, beim Drehen oder plötzlichen Richtungswechsel zu knicken. Um die Stabilität des Knies wiederherzustellen, kann Ihr Arzt eine ACL-Rekonstruktion empfehlen, um ein neues Band an der Stelle der beschädigten ACL einzusetzen. Eine neuere Technik, die als Doppelbündel-ACL-Rekonstruktion bezeichnet wird, wurde entwickelt, um die Funktion der normalen ACL besser zu replizieren.
ACL-Bündel
Das vordere Kreuzband besteht aus einem zähen, fibrösen Gewebe, das das Kniegelenk überspannt und oben am Femur (Oberschenkelknochen) und unten an der Tibia (Schienbein) anliegt. Das Band selbst besteht aus Tausenden von Einzelfasern, die zusammen die ACL bilden.
Einige dieser Fasern sind in verschiedene Bündel unterteilt. Die normale ACL hat zwei primäre Faserbündel.
Diese Bündel sind eng beieinander, bei einigen Patienten mit normalen ACLs kann es schwierig sein, unterschiedliche Bündel zu erkennen. Aber wir wissen, dass es zwei primäre Bündel gibt und jedes Bündel nach seinem Standort benannt ist.
Das längere anteromediale Bündel befindet sich vor dem kürzeren posterolateralen Bündel.
Einzelbündel-ACL-Chirurgie
Die meisten ACL-Rekonstruktionsoperationen werden mit einer Einzelbündelrekonstruktion durchgeführt. Eine Einzelbündel-ACL-Rekonstruktion verwendet ein Sehnentransplantat, um die gerissene ACL zu ersetzen. Leider können ACL-Tränen nicht repariert oder zusammengenäht werden, und ein Transplantat muss verwendet werden, um das Band zu rekonstruieren. Wenn die ACL rekonstruiert wird, wird das Transplantat in die Position des anteromedialen Bündels platziert.
Transplantate werden an Ort und Stelle gehalten, indem ein Loch im Knochen, das Tunnel genannt wird, gemacht wird. Ein Tunnel ist im Femur und einer in der Tibia gemacht. Das Transplantat wird mit einer Fixierungsvorrichtung, oft einer Schraube, im Knochen gehalten.
Doppel-Bündel-ACL-Chirurgie
Anstatt nur ein größeres Transplantat zu platzieren, verwendet das Doppelbündel-ACL-Rekonstruktionsverfahren zwei kleinere Transplantate. Daher gibt es im Wesentlichen zwei Bänderrekonstruktionen, eine für jedes Bündel. Das Doppel-Bündel-Verfahren erfordert zwei zusätzliche Knochentunnel, um ein zweites Transplantat und einen zusätzlichen Einschnitt aufzunehmen. Das chirurgische Verfahren kann etwas länger dauern, obwohl Chirurgen, die dieses Verfahren routinemäßig durchführen, es in ähnlicher Weise wie eine Einzelbündel-ACL-Rekonstruktion durchführen können.
Ist ein Doppelpaket besser?
Studien haben einige Vorteile der Doppel-Bündel-ACL-Rekonstruktion gezeigt. Diese Studien zeigen eine "normale" Funktion des rekonstruierten Ligaments nach dieser Doppel-Bündel-ACL-Rekonstruktionsoperation. Was nicht bekannt ist, ob dies bedeutet, dass die Patienten mit den Doppel-Bündel-ACL-Rekonstruktionen besser Erfolg haben werden. Insbesondere hat sich gezeigt, dass die Fähigkeit, zu Sport auf dem gleichen Niveau wie vor der Verletzung zurückzukehren, mit keiner Technik der Rekonstruktion der ACL besser gewesen ist.
Doppel-Bündel-ACL-Rekonstruktion ist ein neues Verfahren, und wie bei jedem neuen Verfahren sind die langfristigen Ergebnisse nicht gut verstanden.
Es ist möglich, dass dieses Verfahren eine Verbesserung gegenüber den Standard-ACL-Rekonstruktionen mit einem Bündel darstellt, aber es ist auch möglich, dass diese Patienten die gleichen oder sogar schlechtere Langzeitergebnisse haben. Niemand weiß es wirklich schon.
Das Doppel-Bündel ist technisch anspruchsvoller und es gibt weniger Chirurgen mit Erfahrung in dieser Operationstechnik.
Bottom Line
Es ist nicht klar, dass die Doppel-Bündel-ACL-Rekonstruktion ein besseres Verfahren ist, aber einige Patienten sind bereit, ein neues Verfahren zu versuchen, um möglicherweise ihr Langzeitergebnis zu verbessern. Standard-Einzel-Bündel-ACL-Rekonstruktionen haben ausgezeichnete Ergebnisse, wobei etwa 90% der Patienten in der Lage sind, zu Aktivitäten auf ihrem Vor-Verletzungsniveau zurückzukehren. Die Ergebnisse sind jedoch nicht 100%, und einige Patienten haben nach ACL-Rekonstruktionen anhaltende Instabilität und können später im Leben Probleme entwickeln.
Die Doppelbündel-ACL-Rekonstruktion ist ein Versuch, die Ergebnisse eines bereits ausgezeichneten Verfahrens zu verbessern. Wenn Sie interessiert sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über dieses Verfahren. Wie erwähnt, führen nur wenige Chirurgen die Doppelbündel-ACL-Rekonstruktion durch. Aber Sie können dieses Verfahren mit Ihrem Arzt besprechen und sich Gedanken über die Doppel-Bündel-ACL-Rekonstruktion machen.
