Das Schultergelenk ist ein komplexes Gelenk, das drei Knochen miteinander verbindet. Die meisten Menschen denken an das Kugelgelenk, bei dem die Oberseite des Armknochens auf das Schulterblatt trifft (das sogenannte Glenohumeralgelenk). Es gibt jedoch eine weitere wichtige Verbindung von zwei Knochen in der Schulter, der Verbindung des Schlüsselbeins und des Schulterblattes (das Akromioklavikulargelenk).
Das Akromioklavikulargelenk, auch als AC-Gelenk bezeichnet, ist die Verbindung des Endes des Schlüsselbeins (Schlüsselbein) mit der Seite des Schulterblattes (das Akromion genannt). Das AC-Gelenk kann ähnlich wie andere Gelenke beschädigt werden und muss möglicherweise behandelt werden. Eine Behandlung, die für AC-Gelenkprobleme verwendet wird, besteht darin, das Ende der Klavikula zu entfernen, so dass die Knochen nicht aneinander reiben. Dieses Verfahren wird als distale Schlüsselbeinresektion bezeichnet und oft als Mumford-Verfahren bezeichnet.
AC-Gelenkprobleme
Es gibt drei Hauptgründe, warum Menschen chronische, lang anhaltende Probleme mit dem AC-Gelenk haben:
- Degenerative Arthritis (Osteoarthritis)
- Posttraumatische Arthritis
- Distale Clavicula-Osteolyse
Es gibt auch Zeiten, in denen das AC-Gelenk problematisch sein kann In einer akuten (plötzlichen Verletzung) Einstellung, aber wenn über das Entfernen des Endes des Schlüsselbeins gesprochen wird, ist dies in der Regel eine Operation für Personen mit länger andauernden Problemen mit dem AC-Gelenk.
Das heißt, akute Verletzungen entwickeln sich oft zu posttraumatischen Arthritis, einer der Gründe, warum ein Mumford-Verfahren in Betracht gezogen werden kann.
Degenerative Arthritis tritt auf, wenn sich der Knorpel des AC-Gelenks langsam entwickelt. Im Laufe der Zeit, wenn sich die glatte Knorpeloberfläche abnutzt, können freiliegende Knochen- und Knochensporne um das AC-Gelenk entstehen.
Auch wenn sich das Gelenk bei vielen Schulterbewegungen nicht viel bewegt, kann selbst eine subtile Bewegung in einem arthritischen Gelenk Schmerzen verursachen.
Posttraumatische Arthritis bedeutet, dass einige Verletzungen aufgetreten sind, die zur Entwicklung eines schneller fortschreitenden Knorpel- und Gelenkproblems geführt haben. Die Symptome von freiliegenden Knochen- und Knochenspornen können denen von Osteoarthritis entsprechen, aber die Entwicklung der Verletzung ist anders. Eine posttraumatische Arthrose des AC-Gelenks kann nach distalen Klavikulafrakturen und Schultertrennungen auftreten.
Distale Klavikula Osteolyse ist ein Syndrom der Überbeanspruchung, häufig in Gewichthebern gesehen. Was genau zur Entstehung einer Knochenschwächung am Ende der Klavikula führt, ist unklar, aber dies wird häufig bei Gewichthebern beobachtet, die Überkopflifte machen. Manchmal können Ruhe und konservative Behandlung Linderung der Symptome ermöglichen, aber dieser Zustand kann auch zu mehr chronischen Schmerzen des AC-Gelenks führen.
Anzeichen von AC-Gelenkproblemen
Das häufigste Anzeichen für ein Problem mit dem AC-Gelenk ist der Schmerz, der sich direkt an der Verbindungsstelle zwischen dem Ende des Schlüsselbeins und der Oberseite des Schulterblattes befindet. Manchmal kann der Schmerz die Basis des Halses oder den Arm nach unten strahlen. Muskuläre Schmerzen im M. trapezius und M. deltoideus sind häufige Symptome eines AC-Gelenkproblems.
Schmerzsymptome werden in der Regel durch Schulterbewegungen verschlimmert. Einfache Bewegungen, die dazu neigen, AC-Gelenkprobleme zu verschlimmern, reichen über den Körper, um die gegenüberliegende Schulter oder Achselhöhle zu waschen. Sich hinter einen Gurt zu schnallen oder einen BH anzuziehen, kann auch schmerzhafte Symptome auslösen.
Stärkere sportliche Aktivitäten wie Bankdrücken oder Überkopfdrücken im Kraftraum können besonders Probleme mit AC-Gelenken verstärken. Schmerzen in der Nacht (sogenannter nächtlicher Schmerz) sind ebenfalls ein Problem, besonders wenn Menschen auf ihre betroffene Seite rollen. Dieser Schmerz erweckt oft Menschen aus dem Schlaf, wenn sie auf die schmerzende Schulter rollen.
Die Diagnose eines AC-Gelenkproblems kann durch eine sorgfältige Anamnese der Symptome des Patienten und die Untersuchung der betroffenen Schulter gestellt werden. Die Schmerzen treten am deutlichsten direkt über dem AC-Gelenk auf. Ein "Arm-Arm-Adduktionstest" wird durchgeführt, indem der betroffene Arm gerade über den Körper geführt und in Richtung der gegenüberliegenden Schulter gedrückt wird. Ein positiver Test erstellt Schmerzsymptome direkt am AC-Gelenk. Viele Menschen mit AC-Gelenkproblemen haben auch typische Symptome von Rotatorenmanschetten Impingement, da diese Bedingungen Hand in Hand gehen.
Tests, die durchgeführt werden, um AC-Gelenkprobleme zu identifizieren, beginnen typischerweise mit Röntgenstrahlen. Röntgenstrahlen können eine Abnutzung des AC-Gelenks mit einer Verengung des Raums zwischen dem Ende des Schlüsselbeins am Schulterblatt zeigen. Knochensporne können auch auf einem Röntgenbild sichtbar sein. Wenn die Röntgenaufnahme das Problem nicht eindeutig zeigt oder wenn andere Schäden in Frage kommen (z. B. ein Riss der Rotatorenmanschette), kann ein MRT-Test durchgeführt werden. Die MRT kann mehr Details über den Zustand des Knochens, des Knorpels, der Bänder und der Sehne um die Schulter herum zeigen. Wenn es immer noch eine Frage gibt, ob das AC-Gelenk eine Schmerzquelle ist, sollte eine einfache Injektion von Anästhetikum in das AC-Gelenk die Symptome vollständig lindern. Wenn das Gelenk anästhesiert ist und der Schmerz durch die oben erwähnten Tests und Manöver vollständig gelindert wird, ist wahrscheinlich das AC-Gelenk die Ursache des Problems.
Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen
Eine distale Schlüsselbeinresektion ist fast immer die letzte in einem langen Schritt der nicht-invasiven Behandlungen. Die üblichen Behandlungen von AC-Gelenkschmerzen umfassen:
- Ruhe: Erleichterung der Belastung des Gelenks, besonders bei sehr aktiven Personen, die das Problem verschlimmert haben. Ruhe bedeutet nicht notwendigerweise, dass Sie vollständig seßhaft sein müssen, aber es bedeutet in der Regel, bestimmte Aktivitäten zu vermeiden, die die schmerzhaftesten Symptome hervorzurufen scheinen.
- Orale entzündungshemmende Medikamente: Orale entzündungshemmende Medikamente, oft als NSAIDs, sind hilfreich, um Entzündungen zu beruhigen und Schmerzen aus dem AC-Gelenk zu lindern. Obwohl diese Medikamente oft keine gute langfristige Lösung sind, können sie oft hilfreich sein, um die Entzündung zu beruhigen und ein Aufflammen der Symptome zu lindern.
- Physikalische Therapie: Therapie kann helfen, die Mechanik der Schulter zu verbessern und Stress vom AC-Gelenk zu nehmen. Wie bereits erwähnt, ist ein Teil des AC-Gelenks das Schulterblatt, und schlechte Mechanik oder Beweglichkeit des Schulterblattes kann die Symptome eines AC-Gelenkproblems verschlimmern.
- Cortison-Injektionen: Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das bei direkter Injektion in das AC-Gelenk Entzündungssymptome sehr schnell abbauen kann. Während die Effekte einer einzelnen Injektion innerhalb von Wochen oder Monaten abklingen, können die Schmerzen oft für einen viel längeren Zeitraum unter Kontrolle bleiben.
Wenn all diese Behandlungen keine dauerhafte Linderung bringen und die Symptome verhindern, dass Sie die gewünschten Aktivitäten durchführen können und müssen, kann eine Operation erwogen werden. Eine Option ist, das Ende des Schlüsselbeins zu entfernen, eine Operation, die als Mumford-Verfahren bezeichnet wird. Mumford war der Chirurg, der anfänglich diese chirurgische Behandlung für Probleme des Schlüsselbeinendes beschrieb.
Mumford-Verfahren
Ein Mumford-Verfahren ist dasselbe, wenn jemand eine distale Schlüsselbein-Exzision hat. Mumford ist der erste Chirurg, der diese Technik in den frühen 1940er Jahren beschreibt, und deshalb blieb sein Name bei diesem Verfahren. Zu sagen, jemand hat Mumford Verfahren in der Regel nur bedeutet, dass sie das Ende ihres Schlüsselbeins operativ entfernt haben. Diese Operation kann auch in Verbindung mit anderen chirurgischen Eingriffen der Schulter durchgeführt werden, einschließlich Rotatorenmanschettenreparaturen oder subakromialen Dekompression.
Ein Mumford-Eingriff kann entweder durch einen kleinen Einschnitt oder im Rahmen einer arthroskopischen Schulteroperation durchgeführt werden. Während der Operation wird das Ende des Schlüsselbeins entfernt. Ungefähr 1 cm der Klavikula wird typischerweise entfernt, da zu viel oder zu wenig beides Probleme verursachen kann. Der Vorteil der arthroskopischen Operation ist die minimalinvasive Art der Operation, wobei der Nachteil darin liegt, dass es schwieriger zu beurteilen ist, ob die richtige Menge an Knochen entfernt wurde.
Die Rehabilitation nach einem Mumford-Verfahren kann variieren, insbesondere wenn während derselben Operation andere Verfahren (wie die Reparatur der Rotatorenmanschette) durchgeführt wurden. Wie immer, erkundigen Sie sich bei Ihrem Chirurgen nach dem spezifischen Protokoll für die Reha, die er oder sie befolgen möchte. Nach einer isolierten Mumford-Operation kann die Reha ziemlich schnell beginnen. Nach einer kurzen Ruhigstellung in einer Schlinge (oft Tage oder eine Woche) können schonende Bewegungen der Schulter beginnen. Es ist wichtig, zu versuchen, die Schulter früh nach der Operation zu bewegen, um die Entwicklung einer gefrorenen Schulter und Steifheit zu verhindern. Sobald der Bewegungsbereich wiederhergestellt ist, kann ein Verstärkungsprogramm beginnen. Gewöhnlich werden die vollen Aktivitäten ungefähr 6-8 Wochen nach der Operation wieder aufgenommen, obwohl anstrengende Gewichthebenaktivitäten länger dauern können, um zurückzukehren.
Risiken der Operation
Die Risiken einer Operation, die für dieses Verfahren spezifisch sind, beziehen sich hauptsächlich auf die Entfernung von zu viel oder zu wenig Knochen. Wenn zu viel entfernt wird, können die stabilisierenden Bänder der Klavikula gestört werden, was zu einer Instabilität des Schlüsselbeins führen kann. Wenn zu wenig Knochen entfernt wird, kann das Gelenk Impingment immer noch auftreten, was zu anhaltenden Schmerzsymptomen führt. Diese Komplikation tritt besonders häufig bei arthroskopischen Operationen auf, wenn das gesamte Ende des Schlüsselbeins schwer zu sehen und daher vollständig zu entfernen ist.
In der Vergangenheit war die Beschädigung der Befestigung des M. deltoideus am Schulterblatt und am Schlüsselbein ein großes Problem. Da der chirurgische Zugang zum AC-Gelenk eine zumindest teilweise Ablösung des Muskels erforderte, konnte die Wiederherstellung der normalen Schulterfunktion lange dauern. Mit arthroskopischen Techniken werden die Muskelansätze nicht gestört, und diese Komplikation ist viel weniger bedenklich. Zusätzlich zu diesen spezifischen Risiken können andere mögliche Komplikationen eine Infektion, Steifheit der Schulter oder anhaltender Schmerz sein. Wenn Sie sich an spezifische Anweisungen Ihres Chirurgen halten, insbesondere darüber, wann Sie beginnen, Ihre Schulter zu bewegen, können Sie die beste Chance auf eine vollständige Genesung erhalten.
