Wenn Sie sich ein Fernsehgerät ansehen, haben Sie wahrscheinlich Werbung für neue gerinnungshemmende Medikamente (Blutverdünner) namens Pradaxa, Eliquis, Xarelto und Savaysa gesehen. Die Werbung behauptet, diese Medikamente seien leichter einzunehmen, sicherer und genauso wirksam (wenn nicht sogar wirksamer) als Coumadin (Warfarin).
Während diese Behauptungen nicht unangemessen sind, erzählen sie nicht die ganze Geschichte.
Die Probleme mit Coumadin
Für Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen müssen (z. B. Menschen mit Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie), war Coumadin über viele Jahre die einzig wirksame Option.
Die sichere und effektive Anwendung von Coumadin kann eine echte Herausforderung darstellen. Es ist häufig notwendig, häufige Blutuntersuchungen durchzuführen, um den Gerinnungsstatus (die "Dünnheit" des Blutes) zu messen, und häufig sind häufige Dosisanpassungen erforderlich, um den Gerinnungsstatus im richtigen Bereich zu halten. Veränderungen in der Gesundheit und sogar das Essen falscher Nahrungsmittel können das Blut "zu dünn" machen (was das Risiko schwerer Blutungen erhöhen kann) oder nicht "dünn genug" (was das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen kann). Im besten Fall ist die Einnahme von Coumadin ziemlich unangenehm.
Die in all diesen Werbespots enthaltenen Medikamente stammen aus einer neuen Klasse von Medikamenten, die bei vielen Patienten eine Alternative zu Coumadin bieten. Ärzte bezeichnen diese Medikamente oft als NOACs – "neuartige orale Antikoagulantien".
Wie die NOACs wirken
Antikoagulanzien wirken durch die Hemmung der Gerinnungsfaktoren (auch Gerinnungsfaktoren genannt) im Blut. Gerinnungsfaktoren sind eine Reihe von Proteinen, die in Verbindung mit Blutplättchen zur Bildung von Blutgerinnseln arbeiten.
- Lesen Sie, wie das Blut gerinnt.
Coumadin hemmt das Vitamin K, das für die Synthese mehrerer wichtiger Gerinnungsfaktoren benötigt wird.
Tatsächlich ist die Gabe von Vitamin K eine effektive Möglichkeit, die Wirkung von Coumadin schnell umzukehren.
Die NOACs arbeitendirektspezifische Gerinnungsfaktoren hemmend. Pradaxa (Dabigatran) hemmt direkt Thrombin, auch Gerinnungsfaktor IIa genannt.
Die anderen verfügbaren NOAKs – Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban) – wirken durch Hemmung eines anderen Gerinnungsfaktors, Faktor Xa.
Was macht die NOACs "besser" als Coumadin?
Die NOACs haben einen großen Vorteil gegenüber Coumadin. Sie erzeugen nämlich eine stabile gerinnungshemmende Wirkung mit Standarddosierungen, so dass keine Bluttests oder Dosisanpassungen erforderlich sind. Und es gibt keine Diätbeschränkungen, die mit der Einnahme von NOACs verbunden sind. Daher ist die Einnahme von NOACs für das Leben einer Person weit weniger störend als die Einnahme von Coumadin.
Darüber hinaus legen klinische Studien nahe, dass die NOACs bei der Verhinderung von Blutgerinnseln so wirksam sind wie Coumadin. Und das Risiko von schweren Blutungskomplikationen mit NOACS scheint nicht höher zu sein als mit Coumadin (und kann sogar niedriger sein).
Was sind die Nachteile für NOACs?
Vielleicht der Hauptnachteil ist, dass im Gegensatz zu Coumadin derzeit kein Gegenmittel für drei dieser Medikamente verfügbar ist, um ihre gerinnungshemmenden Wirkungen schnell umzukehren.
Dies bedeutet, dass, wenn eine größere Blutung auftritt, das Potenzial für ein schlechtes Ergebnis höher sein kann als bei Coumadin.
Im Oktober 2015 hat die FDA das neue Medikament Praxbind (Idarucizumab) zugelassen, um die Wirkung von Pradaxa umzukehren. Die Verfügbarkeit eines Gegenmittels gegen Pradaxa ist eine wichtige Entwicklung. Da jedoch die anderen verfügbaren NOAC-Wirkstoffe den Faktor Xa und nicht Faktor IIa wie Pradaxa hemmen, kehrt Praxbind ihre Wirkungen nicht um. Gegenmittel gegen die Faktor Xa-Inhibitoren werden entwickelt.
Pradaza und Eliquis müssen zweimal täglich eingenommen werden, im Gegensatz zu Xarelto und Savaysa (und Coumadin), die nur einmal am Tag eingenommen werden müssen.
Die NOACs sind deutlich teurer als Coumadin, und die Kosten können für Menschen, deren Versicherung sie nicht deckt, unerschwinglich sein.
Die NOACs sind nicht für bestimmte Anwendungen zugelassen, z. B. bei Patienten mit künstlichen Herzklappen oder bei Schwangeren.
Diese Medikamente werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden und müssen bei Patienten mit Nierenerkrankungen mit großer Vorsicht angewendet werden, wenn überhaupt.
Schließlich, da NOACs tatsächlich neuere Medikamente sind, ist es möglich, dass zusätzliche, derzeit nicht identifizierte Nebenwirkungen auftreten. (Dies ist ein Risiko, das man natürlich mit jedem relativ neuen Medikament eingeht.) Wann sollten NOACs verwendet werden?
Ehrlich gesagt, ist dies eine Frage, die medizinische Experten jetzt gerade aussortieren. Aber wegen der bekannten Nachteile von Coumadin neigen die meisten Experten ziemlich stark dazu, die neueren Antikoagulanzien als die erste Wahl bei vielen Menschen zu empfehlen, die eine chronische orale Antikoagulation benötigen.
Ein Wort von Verywell
Die NOAC-Medikamente bieten eine gute Alternative zu Menschen, die eine chronische Antikoagulation benötigen, und für viele sind sie eine attraktive Option.
