Die Art und Weise, wie wir über Koronare Herzkrankheit (CAD) und ihre Behandlung denken, befindet sich mitten in einer großen Verschiebung, und heute haben einige Kardiologen vollständig auf den "neuen Weg "zu denken, während andere immer noch auf die" traditionelle Art und Weise "stecken. Die Unterschiede zwischen diesen beiden Denkrichtungen erklären weitgehend einen Großteil der aktuellen Debatte unter Herz-Kreislauf-Spezialisten darüber, wer für CAD zu testen ist, wie man sie testet, wer für CAD behandelt werden muss und wie man sie behandelt.
Leider haben Ärzte, die noch immer in der traditionellen Denkweise stecken, das Boot vermisst – und infolgedessen unterziehen sie viele ihrer Patienten sowohl einer Unterbehandlung als auch einer Überbehandlung.
Die traditionelle Denkweise über CAD
Traditionell bedeutet CAD, dass eine oder mehrere Blockaden in den Koronararterien auftreten. Diese Blockaden können den Blutfluss einschränken, was zu Angina pectoris (Brustbeschwerden) führen kann, und wenn sie schwerwiegend sind, können die Blockaden plötzlich vollständig werden, wodurch der von dieser Arterie bereitgestellte Herzmuskel stirbt, was als "Myokardinfarkt" oder Herzinfarkt bezeichnet wird . Da das Hauptproblem die Blockierung ist, besteht die Hauptbehandlung darin, die Blockade zu lindern, was mit einer Bypassoperation oder einem Stenting durchgeführt werden kann. Die traditionelle Ansicht von CAD konzentriert sich dann auf Blockaden, was bedeutet, dass die genaue anatomische Lage und der Grad der Blockierungen für die Beurteilung von CAD entscheidend sind. Diagnostische Tests, die diese Informationen nicht liefern, und Behandlungen, die die Blockaden nicht beheben, sind nicht vollständig ausreichend. Kardiologen, die traditionell auf Herzkatheterisierungen als einzige adäquate Diagnostik und Stentimplantation als einzige adäquate Therapie bestehen, erlauben widerwillig, dass sich der Herzchirurg manchmal für besonders umfangreiche oder schwierige Blockaden einsetzen muss.
Die neue Art, an CAD zu denken
Wir wissen jetzt, dass CAD weit mehr ist als nur Blockaden. CAD ist eine chronische, fortschreitende Krankheit, die dazu neigt, in den Koronararterien weit mehr verbreitet zu sein, als dies durch das Vorhandensein oder Fehlen von tatsächlichen Blockaden impliziert ist. Plaques sind oft in Arterien vorhanden, die bei der Herzkatheterisierung "normal" erscheinen. In der Tat können einige Patienten, insbesondere Frauen, weit verbreitete CAD haben, die eine generalisierte Verengung der Koronararterien ohne "tatsächliche" Blockaden erzeugt. Darüber hinaus entstehen Herzinfarkte, wenn eine Plaque reißt und ein Blutgerinnsel entsteht, das die Arterie plötzlich blockiert – und oft bei Plaques, die vor ihrem Bruch keine Blockaden verursachen – und am Herz als "unbedeutend" bezeichnet worden wären Katheterisierung. Der Schlüssel zur CAD ist nicht, ob spezifische Blockaden vorhanden sind, sondern ob Koronararterienplaques (die oft keine signifikanten Blockaden verursachen) vorhanden sind.
Was das für Sie bedeutet Während Blockaden tatsächlich Angina und Herzinfarkte auslösen können und häufig auch spezifische Blockaden behandelt werden, ist eine Therapie zur Behandlung von Blockaden oft weder notwendig noch ausreichend, um eine adäquate Behandlung von KHK zu ermöglichen. Der Nachweis baut darauf hin, dass mit einer intensiven medizinischen Therapie – die größtenteils auf Statinen basiert, aber auch eine aggressive Risikofaktormodifikation beinhaltet – CAD gestoppt oder sogar umgekehrt werden kann, und Plaques können "stabilisiert" werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie platzen. Bei diesen Personen sind Bewegung, Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme, Blutdruckkontrolle und (nach Meinung der meisten Experten) Cholesterinkontrolle besonders wichtig. Der Schlüssel ist dann, zu entscheiden, ob eine Person wahrscheinlich aktive CAD hat, das heißt, ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, und dann eine direkte Therapie entsprechend. In einem großen Ausmaß kann die Entscheidung, ob Plaques wahrscheinlich vorhanden sind, nichtinvasiv durchgeführt werden. Beginnen Sie mit einer einfachen Risikobewertung, um zu entscheiden, ob Ihr Risiko niedrig, mittel oder hoch ist. (So können Sie Ihr Risiko einfach und leicht einschätzen.) Menschen in den Niedrigrisiko-Kategorien brauchen wahrscheinlich keine weiteren Interventionen. Personen in den Hochrisikokategorien sollten aggressiv behandelt werden (mit Statinen und Risikofaktoren), da sie sehr wahrscheinlich Plaques haben. Personen in der mittleren Risikokategorie sollten nichtinvasive Tests mit EBT-Scans (Calcium-Scans) in Erwägung ziehen: Wenn Kalziumablagerungen an den Koronararterien vorhanden sind, haben sie Plaques und sollten aggressiv behandelt werden.
Wann muss nach Blockierungen gesucht werden? Blockaden in den Koronararterien sind immer noch wichtig. Die meisten Experten denken, dass Menschen in der Hochrisiko-Kategorie einen Stress-Thallium-Test haben sollten. Wenn dieser Test auf eine größere Blockade hinweist, sollte eine Herzkatheteruntersuchung in Erwägung gezogen werden. Ein Stresstest oder eine Herzkatheteruntersuchung sollte bei jedem Patienten (unabhängig von ihrem augenscheinlichen Risiko), bei dem Symptome einer Angina auftreten, in Betracht gezogen werden. Die Linderung von Blockierungen durch Operation oder Stenting kann bei der Behandlung von Angina extrem wirksam sein und unter bestimmten Umständen das Überleben verbessern.
Zusammenfassung
Unser Denken über CAD hat sich in den letzten zehn Jahren erheblich verändert. Es ist nicht einfach eine Blockadenerkrankung, die mit Stents behandelt werden sollte. Eine Behandlung, die darauf abzielt, chronische CAD zu stoppen oder umzukehren und Plaques zu stabilisieren, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie platzen, ist sehr wichtig, ob "signifikante" Blockaden vorhanden sind oder nicht.
