Da die Früherkennung und Behandlung von HIV die Lebenserwartung auf die der Allgemeinbevölkerung erhöht hat, wird jetzt mehr Wert auf die Gesundheit der über 50-Jährigen gelegt. die oft vorzeitige Gebrechlichkeit und Krankheit als Folge einer langfristigen Infektion erfahren.
Laut Daten der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fallen mehr als 25 Prozent der 1,2 Millionen Amerikaner, die mit HIV leben – oder etwa 313.000 Menschen – in diese alternde HIV-Bevölkerung.
Schätzungen gehen davon aus, dass diese Zahl innerhalb weniger Jahre auf bis zu 50 Prozent steigen könnte.
Vorzeitige Erkrankung
Die chronische Entzündung im Zusammenhang mit HIV wurde mit den höheren Raten von nicht-HIV-assoziierten Krankheiten in Verbindung gebracht – wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, neurokognitiven Störungen und Typ-2-Diabetes – die oft vor zehn bis 15 Jahren auftreten als das, was in der allgemeinen, nicht infizierten Bevölkerung erwartet würde. Selbst für Personen mit einer erfolgreichen HIV-Therapie, die jahrelang nicht nachweisbare Viruslasten aufrechterhalten können, bleibt ein signifikant hohes Risiko für diese altersbedingten Effekte bestehen.
Während die Mechanismen für diesen Zustand – bekannt als vorzeitige Seneszenz – nicht vollständig verstanden werden, ist es weithin akzeptiert, dass chronische Entzündungen die Immunfunktion einer Person auf eine Weise verringern können, die der von älteren Erwachsenen nicht unähnlich ist, wobei der Körper einfach "altert" vor seiner Zeit. "
Und es scheint viele, wenn nicht alle Organsysteme zu einem gewissen Grad zu beeinflussen. Selbst die T-Zellen einer Person, die für die Immunantwort von zentraler Bedeutung sind, werden immer weniger in der Lage, fremde Mittel zu identifizieren und zu neutralisieren, wenn sie unter der Last dieser anhaltenden entzündlichen Reaktion leiden. Um die Sache noch weiter zu komplizieren, wurden sowohl HIV als auch eine Reihe von antiretroviralen Medikamenten mit einem Anstieg des viszeralen (intraabdominellen) Fetts bei Menschen mit HIV in Verbindung gebracht, was die Belastung nur noch erhöht, indem es pro-inflammatorische Proteine direkt in den Blutkreislauf sekretiert.
Was kann ein Mensch tun, um gesünder mit HIV zu leben und die Krankheiten und Leiden zu vermeiden, die mit einer langfristigen Infektion einhergehen?
Get Getestet heute
Es klingt offensichtlich, aber so viel wie 20 Prozent der Amerikaner mit HIV leben wurden nicht auf das Virus getestet und nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO), so viel wie 50 Prozent der HIV-Bevölkerung der Welt sind noch nicht getestet.
Aktuelle Leitlinien der US-amerikanischen Preventive Services Task Force fordern die einmalige HIV-Testung aller Amerikaner im Alter zwischen 15 und 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs. Andere Gruppen mit höherem Risiko, einschließlich sexuell aktiver Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), werden ermutigt, jährlich zu testen. Ohne Tests gibt es keine Möglichkeit, die "eine Sache" zu implementieren, als am besten die langfristige gute Gesundheit für Menschen mit HIV zu gewährleisten, und das ist … Beginnen HIV-Behandlung heute Im Juli 2015 wurde eine Studie am 8. vorgestellt Die Internationale Aids-Gesellschaft-Konferenz in Vancouver forderte die sofortige Einleitung einer antiretroviralen Therapie (ART) für alle Menschen mit HIV, unabhängig vom Krankheitsstadium oder der CD4-Zahl. Die Studie, bekannt als das Strategische Timing der antiretroviralen Therapie (START), bestätigte, dass die Verschreibung von ART bei der Diagnose die Wahrscheinlichkeit von Krankheit und Tod um 53 Prozent reduzierte und gleichzeitig das Risiko von nicht HIV-assoziierten Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) reduzierte ) und einige Krebsarten um fast zwei Drittel.
Im Gegensatz dazu sind selbst solche seltenen Individuen, die in der Lage sind, nicht nachweisbare Viruslasten ohne ART-Personen, die als "Elite-Controller" bekannt sind, zu hospitalisieren, dreimal so häufig ins Krankenhaus eingeliefert werden und viermal so wahrscheinlich zugelassen für psychiatrische Erkrankungen im Vergleich zu Nicht-Elite-Kontrolleuren bei vollständig unterdrückender ART. Wenn es ein "Muss" gibt, lange und gut mit HIV zu leben, dann ist es das. Es ist der einzige Ort, um anzufangen.
Rauchen aufhören
Dies ist nicht nur eine weitere öffentliche Bekanntmachung. Die erstaunliche Wahrheit heute ist, dass Menschen, die mit HIV leben, doppelt so häufig Raucher sind wie nicht infizierte Menschen (42 Prozent gegenüber 21 Prozent), was zu einem fast doppelt so hohen Risiko für akute Herzerkrankungen führt, doppelt so wahrscheinlich wie Atemwegserkrankungen und eine 14-fache Erhöhung des Lungenkrebsrisikos.
Mehrere Studien kamen zu dem Schluss, dass das Rauchen der größte Risikofaktor für die Entwicklung von Morbidität und Mortalität bei HIV-infizierten Menschen bleibt und die Lebenserwartung im Vergleich zu HIV-infizierten Nichtrauchern um erstaunliche 12,3 Jahre verkürzt.
Während Raucherentwöhnungsprogramme nicht immer einfach sind – durchschnittlich acht Versuche erforderlich, bevor sie erfolgreich beendet werden können – war der Zugang zum Behandlungsverfahren nach dem Affordable Care Act mit zwei jährlichen Medicare- und einer Vielzahl von durch Medicaid angebotenen Behandlungsprogrammen viel einfacher in allen 50 Staaten.
Get Your Shots
Es ist überraschend, wie viele Menschen mit HIV die Impfungen oder Impfungen, die sie benötigen, entweder vermeiden, ignorieren oder einfach nicht bemerken. Dazu gehören solche Immunisierungsreihen wie die für Hepatitis B, das humane Papillomavirus (HPV), die Pneumokokken-Pneumonie und (ja) die jährliche quadrivalente Grippeschutzimpfung.
Eine Präventionsmaßnahme bekommt eine ganz neue Bedeutung, wenn zum Beispiel das Risiko von analem Krebs (stark mit einer HPV-Infektion in Verbindung gebracht) bei Menschen mit HIV 25-mal höher ist, während Gebärmutterhalskrebs ein fünffaches Wachstum aufweist . Eine einfache HPV-Impfung mit drei Dosen reicht aus, um das Risiko für diese Krebsarten um bis zu 56 Prozent zu senken.
Bevor Sie mit einer Impfserie beginnen, sollten Sie sich unbedingt mit Ihrem Arzt treffen, um Optionen und Risiken zu besprechen. Während viele das Risiko von HIV-assoziierten Komorbiditäten signifikant reduzieren werden, können andere Sie tatsächlich verletzen, besonders wenn Ihr Immunsystem stark beeinträchtigt ist.
Diskutieren Sie Statine mit Ihrem Arzt
Laut einer Studie der Johns Hopkins University School of Medicine kann die Verwendung von cholesterinsenkenden Statin-Medikamenten in Kombination mit ART das Risiko für Todesfälle bei Menschen mit HIV um 67 Prozent senken. Die Forscher berichteten, dass Statine zusätzlich zur Senkung der schädlichen Cholesterinspiegel auch chronische Entzündungen signifikant zu reduzieren scheinen.
Dies bedeutet zwar nicht, dass Statindrogen für alle HIV-infizierten Menschen indiziert sind, doch spricht dies stark für die Vorteile eines regelmäßigen Lipidmonitorings und anderer Indikatoren für kardiovaskuläre Erkrankungen – insbesondere bei älteren Patienten oder bei Patienten mit damit verbundenen Risikofaktoren (z. B. Familiengeschichte, Rauchen, etc.).
Erwägen Vitamin D & Calcium Supplementation
Eine niedrige Knochenmineraldichte (BMD) wird regelmäßig bei Menschen mit HIV festgestellt, was zu höheren Raten von Knochen- und Hüftfrakturen sowie zu einer vorzeitigen Entwicklung von Osteoporose führt. BMD-Verluste zwischen zwei Prozent und sechs Prozent werden üblicherweise innerhalb der ersten zwei Jahre nach Beginn der ART beobachtet, eine Rate, die der von Frauen in den ersten beiden Jahren der Menopause ähnlich ist.
Als Ergebnis dieser und anderer Statistiken wird derzeit empfohlen, dass alle postmenopausalen Frauen mit HIV eine DEXA-Untersuchung (Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie) erhalten, um einen möglichen Knochenschwund zu untersuchen, sowie alle HIV-positiven Männer im Alter von 50 Jahren.
In Bezug auf die Erhaltung, eine Reihe von Studien haben vorgeschlagen, dass die gleichzeitige Verabreichung eines täglichen Vitamin B und Kalzium Ergänzung kann dazu beitragen, das Risiko von Knochenbrüchen zu reduzieren. Während die Forschung weit davon entfernt ist, schlüssig zu sein, empfehlen die aktuellen US-Richtlinien zwischen 800 bis 1000 mg orales Vitamin D pro Tag und 1000 bis 2000 mg orales Calcium pro Tag. Patienten mit Osteoporose können von solchen Erstlinientherapeutika wie Alendronat (Fosomax) und Zoledronsäure (Zometa) profitieren, die zur Vorbeugung osteoporotischer Fragilitätsfrakturen beitragen können.
Ernährung und Bewegung
Vielleicht noch mehr als Rauchen, die Worte "Diät" und "Übung" neigen dazu, nachsichtiges Grinsen (und sogar das gelegentliche Rollen der Augen) von Patienten zu entlocken, als ob sie irgendwie down-home Homilien statt der waren tatsächliche medizinische Beratung, die sie sind.
Aber bedenken Sie dies – Menschen, die mit HIV leben, neigen zu einem oft tiefen Anstieg des Körperfetts, nicht nur wegen HIV selbst, sondern auch wegen der Medikamente, die zur Behandlung der Krankheit eingesetzt werden. Und selbst bei Patienten mit vollständig unterdrückter ART ist es nicht ungewöhnlich, dass das Fett in den Extremitäten um 40 Prozent zunimmt und das Bauchfett um 35 Prozent zunimmt, wobei das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes assoziativ zunimmt.
Neben der Bereitstellung von Statin-Medikamenten sollte die tägliche HIV-Behandlung eine ausgewogene, fettarme Ernährung und eine informierte Kombination aus Ausdauertraining und Ausdauertraining umfassen, unabhängig von Alter, CD4-Zahl oder Krankheitsstadium. Bevor mit der ART begonnen wird, sollten sowohl die Lipide als auch die Blutglukosewerte mit der regelmäßigen Überwachung danach überprüft werden, um die potenzielle Entwicklung von CVD und / oder Diabetes zu verfolgen.
Fazit: Verlassen Sie sich nicht allein auf Tabletten oder Diät, um Gewichtsprobleme anzugehen, oder nehmen Sie nur einen Aerobic-Ansatz, um den Verlust von Muskelmasse auszugleichen. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen und lassen Sie sich von qualifizierten Ernährungswissenschaftlern und Fitness-Experten in Ihrer Region überzeugen, insbesondere wenn Sie übergewichtig sind, einen schlechten Gesundheitszustand haben, Herz-Kreislauf- oder Diabetesprobleme haben oder einfach Hilfe benötigen.
Regelmäßige Pap-Tests und Mammogramme erhalten
Besondere Aufmerksamkeit sollte Frauen gewidmet werden, die mit HIV leben, und zwar nicht nur zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs und anderen Begleiterkrankungen, sondern auch in Bezug auf Schwangerschaft, HIV-Serodiskordanz (dh wo ein Partner ist) HIV-positiv und der andere ist HIV-negativ) und die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung von HIV.
Frauen sollten aktiv über Pläne oder Absichten sprechen, die sie in Bezug auf die Schwangerschaft haben, wenn sie die Behandlung beginnen, und dabei ein regelmäßiges Mammographie-Screening sicherstellen (jährlich für Frauen über 50 und individualisiert für Frauen im Alter zwischen 40 und 49 Jahren). HIV-positive Frauen sollten ebenfalls bei Beginn der Behandlung einen Pap-Abstrich am Gebärmutterhals erhalten, danach werden alle sechs Monate Wiederholungstests durchgeführt.
Nie HIV in Isolation behandeln
Eines der Missverständnisse über HIV-Management ist, dass es mit einer festgelegten Anzahl von Labortests (CD4-Zahl, Viruslast) und Routinescreenings (STDs, Hepatitis) und regelmäßigen Besuchen bei HIV verbunden ist Spezialist. Und das ist es ziemlich.
Da die langfristigen Komorbiditäten stärker in den Vordergrund gerückt werden, fordern viele die Normalisierung der HIV-Infektion und betrachten sie als eine Facette der Primärversorgung und nicht als isolierte Spezialität. Dies bedeutet, dass wir die Art und Weise, wie wir heute HIV sehen, verändern, sowohl die Patienten als auch die Ärzte. Es bedeutet zu verstehen, dass HIV nicht isoliert behandelt werden kann, sondern als integrierter Teil unserer langfristigen Gesundheitsversorgung.
Daher ist es wichtig, dass Sie Ihren HIV-Arzt immer über die besondere Pflege informieren, die Sie möglicherweise erhalten, einschließlich Krankenhausaufenthalte oder ambulanter Besuche. Und nehmen Sie nicht an, dass etwas "notwendigerweise" mit HIV nichts zu tun hat, vor allem, da sich die Krankheit mit einer Anzahl von damit verbundenen Komplikationen manifestieren kann, von Augenproblemen über Mund- / Zahnkrankheiten bis zu neurologischen Störungen.
Wenn Ihr Hausarzt anders ist als Ihr HIV-Arzt, achten Sie darauf, dass er immer Ergebnisse teilt, einschließlich Labortests und anderer Berichte, die für Ihre Langzeitpflege wichtig sind.
