Die häufigsten Ursachen für Störungen des autonomen Nervensystems

Das autonome Nervensystem steuert wichtige Körperfunktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck, die uns am Leben halten, ohne dass wir jemals an sie denken. Fast jede medizinische Störung kann das autonome Nervensystem in irgendeiner Weise beeinflussen, obwohl relativ wenige Krankheiten das autonome Nervensystem allein angreifen. Im Folgenden sind einige der häufigsten Formen der Dysautonomie des vegetativen Nervensystems aufgeführt:

Akute autonome Lähmung

Die erstmals 1975 beschriebene akute autonome Lähmung ist nach wie vor äußerst selten, aber ein gutes Beispiel dafür, was passiert, wenn alle Funktionen des autonomen Nervensystems beeinträchtigt sind . Die Symptome treten über eine Woche oder einige Wochen auf mit vollständigem Verlust der meisten autonomen Funktionen und umfassen trockene Augen, orthostatische Hypotonie, Mangel an Speichelfluss, Impotenz, eingeschränkte Blasen- und Darmfunktion sowie Bauchschmerzen und Erbrechen. Sowohl parasympathische als auch sympathische Fasern sind betroffen, obwohl andere Nerven geschont werden. Eine Lumbalpunktion kann ein erhöhtes Protein im Liquor zeigen. Die Ursache wird selten gefunden, obwohl es sich wahrscheinlich um eine Autoimmunkrankheit handelt, die dem Guillain-Barré-Syndrom ähnelt. Die beste Behandlung ist unklar, obwohl einige eine Verbesserung nach Plasmaaustausch oder IVIG-Verabreichung vorgeschlagen haben.

Idiopathische orthostatische Hypotonie

Eine seltene degenerative Erkrankung, idiopathische orthostatische Hypotonie tritt im mittleren bis späten Lebensalter auf und beinhaltet Läsionen in den postganglionären sympathischen Neuronen, die eine Beschleunigung des Herzens bei Bedarf verhindern.

Dies ist sehr selten; Eine häufigere zentrale präganglionäre Dysautonomie ist die Degeneration eines Teils des Rückenmarks, durch den autonome Nervenfasern im lateralen Horn wandern. In jedem Fall beginnt die Behandlung mit nichtinvasiven Veränderungen des Lebensstils, einschließlich dem Tragen von Druckstrümpfen, und langsam Übergang von Sitzen zu Stehen.

Wenn dies nicht ausreicht, können Medikamente wie Midodrin oder Ginephrin notwendig sein.

Sekundäre orthostatische Hypotonie

Bei dieser sehr verbreiteten Form der Dysautonomie hat eine periphere Neuropathie, wie sie bei Diabetes auftritt, auch Auswirkungen auf das periphere autonome Nervensystem. Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen, darunter starker Alkoholkonsum, Mangelernährung oder toxische Expositionen.

Die Dysautonomie bei diabetischer Neuropathie ist besonders häufig und kann neben orthostatischer Hypotonie auch Impotenz, Diarrhoe und Obstipation aufweisen. Diese Symptome können oder können nicht so schwerwiegend sein wie die begleitenden sensorischen Veränderungen, die durch die diabetische periphere Neuropathie verursacht werden. Es ist auch wichtig zu beachten, dass diese peripheren Neuropathien manchmal vor der Diagnose von Diabetes liegen, und einige Labortests, die zur Diagnose von Diabetes verwendet werden, wie der Hämoglobin A1c-Spiegel, können immer noch im normalen Bereich liegen. Mit anderen Worten, die peripheren Nerven können empfindlicher sein als die diagnostischen Tests, die von Ärzten zum Nachweis von Diabetes verwendet werden.

Andere Formen der peripheren Neuropathie, wie sie durch Amyloidose verursacht werden, haben noch stärkere Dysautonomien. Die durch Morbus Fabry verursachte erbliche Neuropathie (Alpha-Galactosidase-Mangel) kann ebenfalls eine ausgeprägte Dysautonomie verursachen.

Riley-Day-Syndrom

Während etwa ein Viertel der Menschen über 65 Jahre eine Art von Dysautonomie haben, wie durch orthostatische Hypotonie angezeigt, ist Dysautonomie bei sehr jungen Menschen viel seltener. Eine Ausnahme ist die vererbte Dysautonomie, das sogenannte Riley-Day-Syndrom.

Das Riley-Day-Syndrom wird autosomal-rezessiv vererbt, was bedeutet, dass die Eltern möglicherweise nicht betroffen sind, obwohl das Kind an der Krankheit leidet. Die Symptome umfassen posturale Hypotonie, labile Blutdruckwerte, schlechte Temperaturregulation, Hyperhidrose, zyklisches Erbrechen, emotionale Labilität und verminderte Schmerzempfindlichkeit. Diese Symptome werden wahrscheinlich durch ein Versagen der normalen zellulären Migration während der Entwicklung verursacht.

Trauma und das autonome Nervensystem

Die sympathischen Nerven verlaufen in sogenannten intermediolateralen Zellsäulen durch das Rückenmark. Wenn diese Säulen aufgrund eines Traumas mit Hypotonie unterbrochen werden, können Verlust des Schwitzens, Blasenlähmung und Magen-Darm-Unbeweglichkeit resultieren; dies wird als spinaler Schock bezeichnet. Die Gabe von Naloxon scheint einige der Symptome zu lindern: Sympathische und parasympathische Funktionen kehren nach einiger Zeit zurück, aber sie werden nicht mehr von höheren Strukturen kontrolliert. Zum Beispiel, wenn der Blutdruck fällt, werden die peripheren Blutgefäße nicht verengen, da dies auf der Kommunikation zwischen dem Mark im Hirnstamm und dem Rest des Körpers durch das Rückenmark beruht. Andere Reflexe bleiben jedoch intakt. Wenn die Haut beispielsweise am Arm eingeklemmt wird, verengen sich die Blutgefäße in diesem Arm, was zu erhöhtem Druck in diesem Glied führt.

Menschen, die infolge einer Rückenmarksverletzung Tetraplegiker sind, können auch an einer sogenannten autonomen Dysreflexie leiden. Der Blutdruck steigt, die Herzfrequenz verlangsamt sich, und Teile unterhalb der Läsion können zusätzlich zu Beinkrämpfen und unfreiwilliger Entleerung der Blase übermäßig gespült und geschwitzt werden. Autonome Dysreflexie kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Schwere Kopfverletzungen oder Hirnblutungen können auch adrenale Katecholamine freisetzen und den Sympathikotonus erhöhen. Manchmal können Massen auf den Hirnstamm drücken, was zu starker Hypertonie, unregelmäßiger Atmung und Herzverlangsamung in der sogenannten Cushing-Reaktion führt, einem düsteren Anzeichen für einen erhöhten intrakraniellen Druck.

Dysautonomie aufgrund von Drogen und Toxinen

Der Spinalschock ist vergleichbar mit anderen autonomen Krisen, die als "sympathische Stürme" bezeichnet werden und durch die Einnahme von Drogen wie Kokain verursacht werden können. Viele verschriebene Medikamente wirken, indem sie auf das vegetative Nervensystem einwirken, und das gilt leider auch für viele Toxine. Organophosphat-Insektizide und Sarin zum Beispiel verursachen parasympathische Überaktivität.

Andere Dysautonomien

Hyperhidrose ist eine weniger lebensbedrohende, aber möglicherweise peinliche Dysautonomie, die zu einer unangemessen starken Schweißabsonderung führt. Im Gegensatz dazu führt Anhydrosis zu wenig Schwitzen, was gefährlich sein kann, wenn es zu einer Überhitzung führt. Raynaud-Phänomen verursacht verminderte Durchblutung der Finger in der Kälte und ist häufig mit peripheren Neuropathie oder einer Bindegewebskrankheit wie Sklerodermie verbunden.

Blase Dysfunktion ist häufig und kann von vielen verschiedenen Arten von Problemen, einschließlich Dysautonomien führen. Die Innervation der Blase ist komplex und der scheinbar simple Vorgang des Urinierens beruht tatsächlich auf einer engen Kooperation zwischen willkürlichen, sympathischen und parasympathischen Nervenfunktionen. Vielleicht weil die korrekte Blasenfunktion von so vielen verschiedenen Komponenten abhängt, ist es nicht überraschend, dass Probleme häufig sind und entweder Inkontinenz oder Zurückhalten von Urin umfassen können.

Es ist unmöglich, alle Facetten der Dysautonomie in einem Artikel zu behandeln. Zusätzlich zu dem, was wir behandelt haben, können manchmal nur Teile des Körpers, wie ein Auge (wie beim Horner-Syndrom) oder Gliedmaßen (wie bei der sympathischen Reflexdystrophie) betroffen sein. Dieser Artikel kann als allgemeine Einführung dienen und weitere Informationen für diejenigen anregen, die mehr Informationen benötigen.

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