Diarrhoe bleibt bei Menschen, die mit HIV leben, weit verbreitet, wobei 60% drei oder mehr losen oder wässrigen Stuhlgang pro Tag als Folge einer Vielzahl möglicher Ursachen erfahren, darunter:
- gastrointestinale
- Nebenwirkungen der antiretroviralen Therapie (ART)
- direkte Auswirkungen der HIV-Infektion auf den Magen-Darm-Trakt
- andere Medikamente
- Angst
Chronische Durchfall (definiert als Fortsetzung für mehr als vier Wochen) kann einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität von Menschen mit HIV, die zu Zweifeln und Ängsten über die Therapie beitragen, zu Gefühlen von Depression und Angstzuständen beitragen und die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, eine ununterbrochene Medikamentenadhärenz beizubehalten. Diarrhea Wie bei allen Menschen, HIV-positiv oder nicht, kann Durchfall Austrocknung und die Erschöpfung wichtiger Nährstoffe und Elektrolyte, einschließlich Kalium und Natrium verursachen. Bei Menschen mit HIV kann chronischer Durchfall jedoch häufig die Resorption bestimmter antiretroviraler Medikamente verhindern, was zu einer suboptimalen Viruskontrolle und in einigen Fällen zu einer vorzeitigen Entwicklung von Arzneimittelresistenz führt.
Ein übermäßiger Flüssigkeitsverlust kann für Personen mit stark geschwächtem Immunsystem lebensbedrohlich sein, insbesondere solche mit einem Gewichtsverlust (d. H. Gewichtsverlust von 10% oder mehr).
Magen-Darm-Infektionen
Durchfall kann durch häufige Erreger wie Bakterien, Pilze oder Viren verursacht werden. Die Wahrscheinlichkeit dieser Infektionen nimmt zu, wenn die Immunfunktion einer Person erschöpft ist, wie es üblicherweise durch die CD4-Zählung der Person gemessen wird. Während gastrointestinale Infektionen in jedem Stadium von HIV auftreten können, steigt die Häufigkeit und Schwere solcher Infektionen am häufigsten an, wenn die CD4-Zahl unter 200 Zellen / ml fällt.
Zu den häufigsten gehört die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö, eine bakterielle Diarrhoe, die bei HIV-positiven Menschen zehnmal häufiger auftritt als bei der allgemeinen Bevölkerung. Andere häufige Durchfall verursachende Organismen umfassen:
Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Weniger häufig vorkommende andere mögliche Ursachen umfassen Pankreatitis, Malignitäten des Gastrointestinaltrakts und sogar bestimmte sexuell übertragene Infektionen, die Proktitis (Entzündung der Rektumauskleidung) oder Anal / rektale Geschwüre verursachen können.
Nebenwirkungen der antiretroviralen Therapie
Durchfall ist eine häufige Nebenwirkung mehrerer antiretroviraler Medikamente, obwohl die Erkrankung in der Regel selbstlimitierend ist und sich mit wenig oder gar keiner Intervention selbst auflöst. Eine 2012 durchgeführte Meta-Analyse kam zu dem Ergebnis, dass fast 20 Prozent der Personen mit ART aufgrund der Medikamente mittelschweren bis schweren Durchfall erleiden.
Während Durchfall durch antiretrovirale Medikamente aller Klassen verursacht werden kann, sind Ritonavir-haltige Proteasehemmer (PIs) die am häufigsten mit dem Krankheitsbild assoziierten Arzneimittel. Es wurde vorgeschlagen, dass die Arzneimittel die Epithelzellen, die den Darm auskleiden, nachteilig beeinflussen können, was zu einem Austreten von Flüssigkeiten führt. Andere postulieren, dass die Medikamente Chlorid-Ionen-Sekretion stimulieren, was zu der massiven Exodus von Wasser aus Darmepithel führt.
In schweren Fällen von ART-bedingter Diarrhoe müssen die vermuteten Medikamente möglicherweise ersetzt werden, wenn die symptomatische Behandlung nicht erfolgreich ist.
Die Auswirkungen von HIV auf den Gastrointestinaltrakt
Seit langem ist bekannt, dass HIV eine Immunschädigung des Intestinaltrakts verursacht, insbesondere bei den Schleimhautzellen, die das so genannte
Darm-assoziierte lymphatische Gewebe (GALT) umfassen. GALT ist eine frühe Stelle für die HIV-Replikation und die Depletion von CD4-Zellen, sobald eine Infektion auftritt. Wenn es unbehandelt bleibt, kann HIV irreversible Schäden an diesen Geweben verursachen, selbst nachdem ART initiiert wurde. Die chronische Entzündung, die mit einer langfristigen Infektion einhergeht, kann auch die Schleimhautfunktion des Darms beeinträchtigen und sich mit entzündlichen Darmerkrankungen zeigen.
In einigen Fällen sind sogar die Neuronen des Darms betroffen, was zu strukturellen Schäden führt, die direkt zu HIV-assoziierten Diarrhö beitragen können.
Andere Nicht-HIV-Medikamente
Während bei der Durchfallerkrankung die antiretroviralen Medikamente am häufigsten in den Fokus geraten, können andere Wirkstoffe potenziell dazu beitragen.
Antibiotika können zum Beispiel bestimmte Bakterien im Darm abtöten, die ansonsten für eine gesunde Darmfunktion wichtig sind. Diese Medikamente umfassen Bactrim (Trimethoprim / Sulfamethoxazol), oft als Prophylaxe für Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP) verwendet; und Rifampin zur Behandlung von Tuberkulose (TB) -Koinfektion.
Ebenso können Antazida, die Magnesium enthalten, möglicherweise Durchfall verursachen oder es schlechter machen, sowie solche populären, frei verkäuflichen Medikationen wie Tagamet (Cimetidin), Nexium (esomeprazole) und Prilosec (asomeprazole).
Kräutertees, die Senna enthalten, die zur "Entgiftung" und zur Gewichtsreduktion verwendet werden, haben bekanntermaßen abführende Wirkungen.
Diagnose und Behandlung
Bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Diarrhö stehen bestimmte frei verkäufliche und verschriebene Medikamente zur Verfügung, um das Symptom zu behandeln. Dazu gehören Imodium (sowohl in der rezeptfreien als auch verschreibungspflichtigen Stärke erhältlich), Lomotil (Verordnung) und Sandostatin (Verordnung).
Im Dezember 2012 hat die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA das Medikament Mytesi (Crofelemer) speziell zur Linderung der Symptome von nicht infektiösen Durchfällen bei HIV-infizierten Personen, die antiretrovirale Medikamente einnehmen, zugelassen.
Bei Patienten mit chronischem oder schwerem Durchfall sollte die Beurteilung in Zusammenarbeit mit einem qualifizierten HIV-Spezialisten erfolgen. Die Bewertungen sollten eine gründliche Überprüfung der medizinischen und HIV-Behandlungsgeschichte des Patienten sowie eine körperliche Untersuchung umfassen.
Für die mikrobiologische Untersuchung wird eine Stuhlprobe empfohlen. Wird keine infektiöse Ursache festgestellt, sollte eine endoskopische Untersuchung in Betracht gezogen werden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit schwerer Diarrhoe (d. H. 10 oder mehr Stuhlgang pro Tag) oder bei Personen mit schwerer Immunsuppression oder klinischen Symptomen von HIV. Radiologische Untersuchungen sind die Empfehlung für Patienten mit Verdacht auf maligne Erkrankungen.
Ernährungsbezogene Überlegungen sollten die Verringerung oder Vermeidung von fettigen oder stark gewürzten Lebensmitteln umfassen; Koffein (einschließlich Kaffee, Tee und Schokolade); unlösliche Fasern ("Raufutter"); stark zuckerhaltige Lebensmittel (insbesondere solche mit hohem Fructose-Maissirup); und rohe oder nicht gekochte Nahrungsmittel.
Probiotika – die wohltuende, aktive Lebendkultur von Bakterien, die in Milch, Joghurt und Keffir vorkommen – können den durch Antibiotika verursachten Durchfall oft bekämpfen, indem sie die natürliche Darmflora rekonstituieren. Wenn Laktoseintoleranz, Pille oder Kapselformulierungen ebenfalls verfügbar sind.
Achten Sie bei Durchfall auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr bei regelmäßiger Flüssigkeitszufuhr und achten Sie darauf, verloren gegangene Elektrolyte zu ersetzen (entweder durch Elektrolyt-reiche Lebensmittel, Nahrungsergänzungsmittel oder zuckerarme Sportgetränke). Kleinere, häufigere Mahlzeiten können bei Durchfallerkrankungen auch den Darm weniger belasten.
