Die epidurale Fibrose verstehen: Spinale Nervenwurzel-Narbenbildung

Wenn du eine Rückenoperation bekommst, ist es wahrscheinlich, dass das letzte, was du erwartest, ein anderes Problem ist. Leider kommt es bei fast jeder Operation zu Komplikationen, die wiederum Schmerzen oder andere Symptome nach sich ziehen können. Eine solche Komplikation der Wirbelsäulenoperation ist epidurale Fibrose oder Narbenbildung an der Operationsstelle.

Übersicht

Epidurale Fibrose ist die Bezeichnung für Narben, die nach einer Rückenoperation auftreten.

Es ist eine von mehreren möglichen Ursachen für eine Erkrankung, die als fehlgeschlagenes Rückenoperationssyndrom bekannt ist (Akronym: FBSS). Epidurale Fibrose ist vielleicht die häufigste Ursache von allen; Es kommt bei bis zu 91 Prozent der Patienten nach der Operation vor. There Aber es gibt gute Nachrichten: Epidurale Fibrose führt nicht immer zu Schmerzen oder anderen Symptomen. In der Tat, für einige Menschen, hat es keinen Einfluss auf ihr tägliches Leben oder Schmerzen überhaupt. Eine 2015 in der Zeitschrift "Insights Imaging" veröffentlichte Studie ergab, dass die Frage, ob Symptome auftreten oder nicht, mit der Verbreitung der Narbenbildung zusammenhängt.

Eine weitere Studie aus dem Jahr 2015, die im Asian Spine Journal veröffentlicht wurde, ergab, dass epidurale Fibrose bei bis zu 36 Prozent der Patienten mit fehlgeschlagenem Rückenoperationssyndrom Schmerzen verursachen kann. Und während 36 Prozent ein beträchtlicher Anteil der Patienten sind, ist es weit entfernt von 91 Prozent. Epidurale Fibrose ist ähnlich, aber eine völlig andere Diagnose als Arachnoiditis.

Erstens, epidurale Fibrose betrifft die äußerste Abdeckung des Rückenmarks (die Dura Mater), während Arachnoiditis eine Schicht tiefer in die Arachnoidea geht. Wie die Dura mater darüber (und die Pia mater darunter) umgibt und schützt die Arachnoidea die empfindlichen Nerven, aus denen das Rückenmark besteht. Ein weiterer Unterschied ist, dass Epiduralfibrose durch eine Rückenoperation verursacht wird; aber Rückenoperation ist nur eine von mehreren möglichen Ursachen für Arachnoiditis. Und schließlich kann eine Entzündung dazu führen, dass sich das Narbengewebe bildet, was dann zu einer Verklumpung der Spinalnerven führen kann – ein sehr schmerzhafter und schwierig zu behandelnder Zustand. Formation

Was passiert eigentlich mit Ihrer Wirbelsäule, wenn Sie epidurale Fibrose bekommen? Diese Antwort bezieht sich im Allgemeinen auf einen Bereich Ihrer Wirbelsäule, die so genannte Spinalnervenwurzel.

Die meisten Operationen für Rücken-und Beinschmerzen sind entweder eine Laminektomie (auch Dekompressionschirurgie genannt) oder eine Diskektomie. Beide Verfahren sollen den Rückenmarksnerv beim Austritt aus dem Rückenmark entlasten. (Verletzungen wie Bandscheibenvorfall, sowie degenerative Veränderungen der Wirbelsäule selbst können zu verschiedenen Strukturen führen – wie z. B. fragmentierte Bandscheibenstücke oder Knochensporne, die die Nervenwurzel andrücken und irritieren.)

Was das bedeutet ist, dass die meisten der Zeit wird ein Wirbelsäulenchirurg in der Nähe der Nervenwurzel arbeiten. Weil sie sich darauf konzentrieren wird, Dinge zu entfernen (die Scheibenfragmente, die nicht dorthin gehören oder die Knochensporne, die dem Nerv zu nahe kommen), wird sie sie notwendigerweise mit einem scharfen Werkzeug ausschneiden.

Aus diesem Grund wird eine Wunde als Teil Ihrer Operation erstellt.

Narbenbildung ist eine natürliche Reaktion auf jede Art von Wunde, die eine Körperstruktur zerstört, und der Bereich um Ihre Wirbelsäule Nervenwurzel während einer Operation ist keine Ausnahme. Der Prozess ist ähnlich, was passiert, wenn Sie ein Knie kratzen; Mit anderen Worten, die Entwicklung der epiduralen Fibrose ist vergleichbar mit der Kruste, die sich nach der ersten Verletzung am Knie bildet. Die Schorfbildung und die Epiduralfibrose sind natürliche Heilungsprozesse.

Epidurale Narbenbildung tritt im Allgemeinen zwischen 6 und 12 Wochen nach der Operation auf.

Prozess

Lassen Sie uns ein wenig tiefer gehen, um diesen Heilungsprozess zu verstehen, wie er für Ihre Disektomie oder Laminektomie gilt.

Nach einer Rückenoperation kann sozusagen unter der Haube einiges passieren.

Erstens kann eine der drei Hüllen Ihres Rückenmarks (die äußerste Hülle, die "Dura mater" genannt wird) komprimiert werden. Zweitens können eine oder mehrere Ihrer Nervenwurzeln "angebunden" (d. H. Gefesselt) werden. Und drittens wird aufgrund eines oder beider dieser Dinge die Blutversorgung der Nervenwurzel und / oder der Zerebrospinalflüssigkeit behindert. Die Liquor cerebrospinalis, auch CSF genannt, ist eine klare, wässrige Flüssigkeit, die zwischen dem Arachnoidea und der Pia mater zwischen Gehirn und Rückenmark zirkuliert. Seine Aufgabe ist es, die Strukturen des zentralen Nervensystems (das nur aus Gehirn und Rückenmark besteht) zu schützen und zu schützen.

Ab 2016 diskutieren die Forscher immer noch darüber, wie und ob Narben an oder in der Nähe der Spinalnervenwurzel Schmerzen und anderen Symptomen entsprechen, die Sie Ihrem Arzt nach Ihrer Rückenoperation mitteilen könnten. Der oben erwähnte Artikel im

Asian Spine Journal found fand heraus, dass einige Studienautoren nein sagen – die beiden beziehen sich überhaupt nicht darauf. Andere, so das "Asian Spine Journal", kommen zu dem Schluss, dass weitverbreitete Narben in und um die Nervenwurzel (im Gegensatz zu Fasern, die nur in einem Bereich lokalisiert sind) in Beziehung zu Symptomen und Schmerzen stehen.

Ether Weg, sobald die Narben bilden, gibt es keine wirklich wirksame Behandlung. Ihr Chirurg möchte vielleicht mit einem Endoskop in die Narben zurückkehren und sie aufbrechen, aber dies kann tatsächlich zu einer weiteren Narbenbildung und Epiduralfibrose führen.

Aus diesem Grund ist die Behandlung der Epiduralfibrose der beste Weg, die Narbenbildung zu verhindern oder zumindest zu reduzieren.

Die Art und Weise, wie dies geschehen kann, wird derzeit, ab 2016, in Forschungsstudien, meist an Tieren statt an Menschen, erarbeitet. Diese Studien testen Drogen oder Materialien hauptsächlich an Ratten und vergleichen dann die Gewebe mit denen einer Kontrollgruppe (Ratten, die die Medikamente oder Materialien nicht erhalten.) Grad Eine Sache, die Wissenschaft to korreliert mit Symptomen und Schmerz ist der Grad der Fibrose. Epidurale Fibrose kann von 0 eingestuft werden, was normales Gewebe darstellt, das überhaupt keine Narben aufweist. Grad 3 ist eine schwere Fibrose mit Narbengewebe, das mehr als 2/3 der operierten Fläche einnimmt ( Im Falle einer Laminektomie.) Eine Narbe 3. Grades kann sich auch bis zur Nervenwurzel erstrecken, während die Grade 1 und 2 dies nicht tun. Narben vom Grad 3 entsprechen Symptomen und Schmerzen mehr als Grad 1 und 2. ▸ Narben vom Grad 1 sind eher mild und bestehen aus dünnen fibrösen Bändern, die über der Dura mater, der äußersten Rückenmarkbedeckung, die oben beschrieben wurde, liegen . Narben vom Grad 2 sind mäßig, kontinuierlich und nehmen weniger als 2/3 der Laminektomiefläche ein. Sobald eine Narbe die Note 2 erreicht hat, ist sie kontinuierlich, dh wenige, wenn einzelne Stränge nachweisbar sind. Diagnose Ihr Arzt kann ein MRT bestellen, um mögliche epidurale Fibrose zu diagnostizieren. Das Problem ist, dass die Narbenbildung bei dieser Art von diagnostischem Bildgebungstest oft nicht zu sehen ist. Wenn Sie also Symptome haben und die MRT negativ ist, müssen Sie möglicherweise auch eine Epiduroskopie machen.

Eine Epiduroskopie ist ein Test, bei dem eine Sonde oder ein Zielfernrohr in den gestörten Bereich eingeführt wird, damit Ihr Chirurg sehen kann, was an Ihrer Nervenwurzel vor sich geht. Es ist wichtig, den diagnostischen Prozess so weit zu führen, weil Ihr Schmerz möglicherweise eher auf einen erneuten Bandscheibenvorfall als auf eine epidurale Fibrose zurückzuführen ist. In diesem Fall würden Sie wahrscheinlich eine weitere Operation benötigen; Aber wenn die Epiduroskopie Ergebnisse Narben zeigt, und die Narbenbildung ist, was Ihre Symptome verursacht, sind Chancen, dass Sie diese zweite Operation nicht brauchen. Behandlung Sie fragen sich vielleicht: Wenn eine Nachoperation Ihre epidurale Fibrose nicht lindert, was tun Sie?

Wie ich bereits in diesem Artikel erwähnt habe, haben Wissenschaftler und Ärzte noch eine wirksame Behandlung für diese spezielle Ursache des gescheiterten Rückenoperationssyndroms gefunden. Im Allgemeinen wird jedoch zuerst eine Medikation gegeben – oft in Verbindung mit einer physikalischen Therapie. Das Medikament wird wahrscheinlich mit den Schmerzen helfen und macht die Übung tolerierbar. Zu den verabreichten Medikamenten gehören Tylenol (Acetaminophen), NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Schmerzmittel), Gabapentinoide und andere.

Die Physiotherapie ist so konzipiert, dass Sie mobil bleiben und aus Kräftigung, Dehnung und Übung bestehen können. Beweglichkeit in Ihren Gelenken kann helfen, die Bildung des Narbengewebes zu begrenzen.

Was die Operation betrifft, berichtet eine Studie, dass sie im Allgemeinen nur eine Erfolgsrate von 30 bis 35 Prozent hat. Nicht nur das, aber die gleiche Studie sagt, dass die Symptome von bis zu 20 Prozent der Patienten tatsächlich verschlechtern. Das heißt, die beiden wichtigsten chirurgischen Behandlungen für epidurale Fibrose sind perkutane Adhäsiolyse und spinale Endoskopie.

Bisher hat die perkutane Adhäsiolyse den besten Beweis dafür. Bei diesem Verfahren, das übrigens auch für andere Ursachen des gescheiterten Rückenchirurgie-Syndroms verwendet wird, werden Medikamente, oft steroidale Medikamente, mittels eines eingeführten Katheters in den Bereich injiziert. Auch bei diesem Vorgehen ist eine mechanische Narbenaufhellung zur Linderung der Beschwerden nicht notwendig. Die perkutane Adhäsiolyse wird durch Evidenz der Stufe I (die höchste Qualität) in Bezug auf die Wirksamkeit bei Symptomen des gescheiterten Rückenoperationssyndroms im Allgemeinen, einschließlich epiduraler Fibrose, gestützt. Eine andere Behandlung, die Ihr Arzt vorschlagen könnte, ist spinale Endoskopie. In diesem Verfahren wird ein Bereich eingefügt, in dem Ihr Arzt den Bereich visualisieren kann. Manchmal werden Laser verwendet, um die Narben zu behandeln, während das Zielfernrohr dort ist. Die spinale Endoskopie wird als Evidenz der Stufe II und III eingestuft, und eine Studie hat herausgefunden, dass sie "angemessene" Beweise für die Linderung der Symptome hat.

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