Wir stehen in Amerika vor einer chronischen Schmerzepidemie. Jahrzehntelang haben sich Menschen mit chronischen Schmerzen durch Fibromyalgie oder andere schmerzhafte Zustände gefragt: "Wann wird uns die medizinische Einrichtung wirklich Aufmerksamkeit schenken?" Jetzt sind sie, aber Sie mögen das Ergebnis vielleicht nicht.
Die CDC berät Ärzte bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Der Eckpfeiler der Empfehlung lautet: Opioid-Schmerzmittel werden nicht für eine langfristige Anwendung empfohlen.
Sie haben gute Gründe für diese Empfehlung, aber das bedeutet nicht, dass es kein zusätzliches Leiden bei Menschen verursacht, die bereits mehr als genug leiden.
Die spezifischen Medikamente, über die wir hier sprechen, sind:
- Oxycodon
- Hydrocodon
- Codein
- Morphin
- Fentanyl
- Methadon
Der Begriff "Opioid" bezieht sich auf synthetische Versionen von Opiaten. Sie werden auch häufig als Betäubungsmittel bezeichnet.
Die Crux der Opioid-Frage
Im Mittelpunkt des Problems steht, dass wir auch eine Epidemie von Schmerzmittelmissbrauch und Überdosis-Todesfällen erleben. In der Tat ist eine Überdosis von Drogen heute die Hauptursache für einen Unfalltod in den USA, und Opioide sind ein Hauptgrund dafür.
Laut der American Society of Addiction Medicine:
- Mehr als 47.000 Menschen starben 2014 an Überdosierungen von Drogen;
- Fast 19.000 dieser Todesfälle waren auf verschreibungspflichtige Schmerzmittel zurückzuführen;
- Fast 11.000 mehr wurden Heroin zugeschrieben (mehr dazu unten);
- Unbeabsichtigte Opioidtodesfälle haben sich seit 1999 vervierfacht;
- Da die Verkäufe von legalem Opioid gestiegen sind, haben die Suchttherapie und die Todesfälle durch Opioide aufgrund von Überdosierung parallel zu ihnen stattgefunden.
Warum betrachten Heroin Todesfälle neben denen der Schmerzmittel? Heroin ist auch ein Opioid, und in Umfragen sagen 94 Prozent der Heroinsüchtigen, dass sie zuerst süchtig nach verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln geworden sind und dann zu Heroin gewechselt haben, weil es billiger und leichter zu bekommen ist.
Die Heroinkonsum- und Überdosis-Todesfälle sind mit einer ähnlichen Rate wie bei verschreibungspflichtiger Opioidabhängigkeit und Tod gestiegen.
Angesichts dieser Zahlen ist die Verbreitung von Opioid-Verordnungen plötzlich alarmierend. Es ist eine Krise der öffentlichen Gesundheit und der Strafverfolgung, die angegangen werden muss.
Deshalb untersucht der CDC, wie Opioide verschrieben werden und sucht nach Alternativen.
Chronische Schmerzen und unangemessene Behandlung
Inzwischen haben wir immer mehr Menschen mit ständigen Schmerzen leben. Die National Institutes of Health (NIH) im Jahr 2015 sagte, dass die "Ein-Pille-passt-alle" Ansatz war unzureichend und drängte auf mehr Nutzung von nicht-medikamentösen Behandlungen, die evidenzbasiert waren, individualisiert und mehrere Arten von Behandlung beteiligt.
Gleichzeitig hat das NIH öffentlich erklärt, dass die medizinische Gemeinschaft als Ganzes nicht genug mit nicht-medikamentösen Behandlungen vertraut ist, was es leicht macht, sich auf Opioide zu verlassen.
Viele Menschen mit chronischen Schmerzen können die Wahrheit der Aussagen des NIH bestätigen. Das kann daran liegen, dass ihre Behandlung nur Schmerzmittel beinhaltet und unzureichend ist. Es kann auch sein, weil sie andere Möglichkeiten erforscht haben und mehr Erleichterung als mit den Pillen allein gefunden haben. Aber selbst unter denen, die andere wirksame Behandlungen gefunden haben, spielen Opioide oft eine Rolle in ihrem Regime.
Darüber hinaus finden Menschen mit schlecht verstandenen Bedingungen wie Fibromyalgie oft, dass ihre Ärzte ihnen keine angemessene Anleitung geben können, was zu tun ist, außer Medikamente, und diese Medikamente enthalten oft Opioide.
Der Trend weg von Opioiden
Weil Opioide vielen Menschen helfen, besser zu funktionieren, hat die Gemeinschaft der chronischen Schmerzen mit Angst und Wut reagiert, als die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden versuchten, Opioidmissbrauch zu bekämpfen.
Als die Schmerzärzte untersucht wurden und einige ihre Lizenzen verloren hatten, wurden andere Ärzte zu ängstlich, Opioide zu verschreiben. Wer kann ihnen die Schuld geben? Niemand will ihren Lebensunterhalt bedroht sehen.
Dann, im Jahr 2014, verlegte die Drug Enforcement Administration Hydrocodon in die Liste der kontrollierten Substanzen, von Plan III zu Plan II, was die Patienten dazu veranlasste, durch neue Reifen zu springen, um verschreibungspflichtige Medikamente zu bekommen. und müssen ein physisches Rezept in die Apotheke nehmen, anstatt es vom Arzt faxen zu lassen.
Dies schuf zusätzliche Härten, besonders für Menschen, die einen langen Weg zur Arztpraxis und / oder Apotheke haben müssen.
Schmerzpatienten und Befürworter haben die Regierung und die Strafverfolgungsbehörden aufgefordert, Wege zu finden, das Problem zu bekämpfen, ohne den Menschen Medikamente zu nehmen, auf die sie angewiesen sind. Das scheint jedoch nicht das zu sein, was sie bekommen.
Gleichzeitig ist chronischer Schmerz ein massives Problem, das angemessen angegangen werden muss. Laut National Pain Report:
- 100 Millionen Amerikaner leiden unter chronischen Schmerzen,
- Schmerzen kostet die USA etwa 600 Milliarden Dollar pro Jahr,
- mehr Menschen haben chronische Schmerzen als Diabetes, Herzerkrankungen oder Krebs haben.
Die CDC-Empfehlungen
Im Frühjahr 2016 veröffentlichte die CDC ihre Richtlinie zur Verschreibung von Opioiden für chronische Schmerzen. Es beschreibt die Probleme, die Opioide verursachen, legt Optionen für nicht-medikamentöse und nicht-opioide Therapien fest und die Evidenz (oder eher deren Fehlen), dass Opioidkonsum bei chronischen Schmerzen wirksam ist.
Die Richtlinie legt 12 Punkte fest, die Ärzte bei der Verschreibung von Opioiden für chronische Schmerzen befolgen müssen. Dazu gehört, wie man bestimmt, ob Opioide für den einzelnen Patienten geeignet sind, wie Nutzen und Risiko abgewogen werden, was mit dem Patienten besprochen werden sollte, wie die Opioidbehandlung sicher aufrechterhalten werden kann und wie man auf Sucht und angemessene Behandlung achtet.
Bei der Betrachtung der Risiken – sowohl für den Einzelnen als auch für die Gesellschaft – sind diese 12 Punkte sinnvoll und verantwortungsvoll. Wenn ein Arzt den gesamten, sehr langen Bericht liest, wird er oder sie sehen, welche Arten von evidenzbasierten Behandlungen vorgeschlagen werden, einschließlich:
- Physiotherapie
- Kognitive Verhaltenstherapie
- Bewegungstherapie
- Steroid-Injektionen.
Wenn es um nicht-opioide Medikamente geht, erwähnt der CDC:
- Entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen
- Antikonvulsiva wie Pregabalin und Gabapentin
- Antidepressiva.
Oberflächlich gesehen ist die CDC-Empfehlung sinnvoll. Warum verschreiben Sie vielen Menschen eine gefährliche Droge, wenn sie ihnen nicht so viel hilft und eine schwere Krise der öffentlichen Gesundheit verursacht?
Bedenken
Ärzte sollten stärker individuell auf den Schmerz eingehen. Bis die medizinische Gemeinschaft über nicht-medikamentöse Ansätze besser informiert ist, kann dies jedoch nicht sinnvoll geschehen.
Der vollständige CDC-Bericht ist extrem lang. Wenn ein Arzt die zusammengefassten 12 Punkte am Ende betrachtet, werden sie keine der anderen Empfehlungen sehen. Einige können die erste Zeile sehen – "Nicht-pharmakologische Therapie und nicht-opioide pharmakologische Therapie sind für chronische Schmerzen bevorzugt" – und dort aufhören.
Dies klingt wie eine harte Anklage der Ärzte. So ist es nicht gemeint. Ärzte sind beschäftigt und haben möglicherweise keine Zeit, die Leitlinien mit einem feinzahnigen Kamm zu durchlaufen. Außerdem, während einige Ärzte wunderbar sind, sind einige mittelmäßig, und einige sind geradezu schrecklich. Schmerzpatienten und besonders solche mit schlecht verstandenen Zuständen wie Fibromyalgie hören allzu oft Dinge wie: "Wir haben keine Medikamente, die dafür sehr gut funktionieren, also musst du nur lernen, damit zu leben."
Andere Perspektiven
Schmerzpatienten und Befürworter haben lange Zeit vernünftige Regelungen gefordert, die die Probleme mit minimalen Auswirkungen auf diejenigen, die diese Drogen legitim verwenden, angehen. Irgendwann argumentieren sie, man müsse dem Patienten zuhören.
Zum Beispiel, in einer Studie, Ärzte möglicherweise nicht die Höhe der Verbesserung für die Person in Schmerzen, dass kleine Verbesserung ist der Unterschied zwischen etwas produktiv sein und im Bett den ganzen Tag oder zwischen einem Arbeitstag und auf Behinderung gehen müssen.
Ein häufiges Argument ist, dass eine sehr kleine Anzahl von Schmerzpatienten von Opioiden abhängig wird, wobei eine Studie zeigt, dass dies nur bei etwa 3 Prozent der Fall ist. Wenn Sie diejenigen mit einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch oder Sucht beseitigen, fällt die Rate unter 0,2 Prozent.
Außerdem drängen sie mehr auf die illegale Art und Weise, in der viele Süchtige oder Drogenhändler ihre Opioide bekommen, wie zum Beispiel:
- Diebstahl oder Erstellen gefälschter Rezeptblöcke
- Illegale Einkäufe im Internet
- Diebstahl aus Apotheken, Krankenhäusern oder medizinischen Zentren
- Nachahmung von medizinischem Personal und Nachfüllen von Auffüllungen.
Das Opioidproblem ist ein komplexes und dringend kritisches Thema. Vielleicht wird das Problem eines Tages so weit zurückgehen, dass Schmerzpatienten sich nicht mehr so gefühlt haben, als würden sie zu Unrecht ins Visier genommen und verlieren den Zugang zu Medikamenten, die sie benötigen.
In der Zwischenzeit zahlt es sich aus, dass Schmerzpatienten zu den Themen – und den Leitlinien – geschult werden, damit wir sicherstellen können, dass unsere Ärzte sie korrekt anwenden und sie nicht als "Opioide verschreiben" -Mandat interpretieren.
Wir sollten uns auch der Probleme bewusst sein, die Opioide in der Gesellschaft, in den Menschen, die uns am nächsten stehen, und auch für uns schaffen können. Weitere Informationen finden Sie unter:
- Sicherer Umgang mit Schmerzmitteln
- Opiate gegen Fibromyalgie und Chronisches Erschöpfungssyndrom
