Die Bluthochdruck-Leitlinien 2017

Ende 2017 haben das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) in Zusammenarbeit mit zahlreichen anderen renommierten medizinischen Gesellschaften eine neue Reihe von Leitlinien zur Hypertonie veröffentlicht.

Diese neuen Richtlinien waren lange überfällig. Vor ihrer Freilassung versuchten die Ärzte, aus mindestens vier verschiedenen Richtlinien von verschiedenen Organisationen zu arbeiten, die in wichtigen Punkten voneinander abwichen.

Die Richtlinien von 2017 versprechen, dass nahezu die gesamte Ärzteschaft in Bezug auf Bluthochdruck auf dieselbe Seite zurückkommt.

Die Leitlinien für 2017 unterscheiden sich in einigen wichtigen Punkten von früheren Leitlinien für Hypertonie, und sowohl Ärzte als auch Personen, die wegen Bluthochdruck beurteilt oder behandelt werden, sollten sich dieser neuen Empfehlungen bewusst sein.

Was ist neu in den Richtlinien 2017?

Die neuen Aspekte der Leitlinien von 2017 lassen sich in fünf allgemeine Kategorien einteilen:

1. Neues Klassifizierungssystem für Hypertonie
2. Neue Empfehlungen zur Diagnose von Bluthochdruck
3. Berücksichtigung des kardiovaskulären Gesamtrisikos bei Behandlungsentscheidungen
4. Stärkere Betonung von Veränderungen des Lebensstils bei der Behandlung von Hypertonie
5. Niedrigerer Blutdruck Ziele während der Behandlung

Neues Klassifizierungssystem für Hypertonie

Vor den Richtlinien von 2017 wurde angenommen, dass Menschen mit systolischem Blutdruck von 120-139 mmHg eine "Prähypertension" haben, bei Patienten mit einem systolischen Blutdruck von 140-159 mmHg eine Hypertonie im Stadium 1 und bei Patienten mit einem systolischen Druck von 160 mmHg oder darüber wurde eine Bluthochdruckstufe 2 angenommen.

Das Klassifizierungssystem von 2010, das auf den Ergebnissen neuerer randomisierter Studien basiert, senkt die Schwellenwerte für Bluthochdruck im Stadium 1 und 2 wie folgt:

• Prehypertensionist jetzt als systolischer Blutdruck von 120-129 mmHg AND definiert diastolischer Blutdruck unter 80 mmHg.
• Stufe 1 Hypertonieist definiert als systolischer Blutdruck von 130-139 mmHg oder diastolischer Druck von 80-89 mmHg.

• Stufe 2 Hypertonieist definiert als systolischer Blutdruck von 140 mm Hg oder höher oder diastolischer Druck von 90 mm Hg oder höher.

Die Leitlinien von 2017 teilen die bisherige Kategorie "Prähypertension" in zwei Kategorien auf. Die untere Hälfte wird noch immer als Vorhypertension angesehen, aber die obere Hälfte (systolischer Blutdruck von 130-139) wird jetzt als Bluthochdruck der Stufe 1 angesehen. Diese Änderung wurde vorgenommen, da Daten aus klinischen Studien nun eindeutig zeigen, dass Menschen, deren Blutdruck im Bereich von 130-139 liegt, ein wesentlich höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen haben und dass ihre erhöhten Blutdruckwerte berücksichtigt werden sollten.

Neue Empfehlungen zur Hypertoniediagnostik

Die Leitlinien von 2017 weisen darauf hin, dass der Blutdruck häufig in Arztpraxen gemessen wurde und die Art und Weise, wie Hypertonie typischerweise diagnostiziert wurde, mit Problemen behaftet war.

Der Blutdruck einer Person schwankt im Laufe eines normalen Tages merklich, abhängig vom Aktivitätszustand einer Person, Stress, Hydration, Haltung und verschiedenen anderen Faktoren, die sich von Minute zu Minute ändern können. Um den Blutdruck genau zu messen, ist es daher wichtig, dies unter sorgfältig kontrollierten Bedingungen zu tun.

So beschreiben die neuen Richtlinien das korrekte Verfahren zur Blutdruckmessung:

• Der Patient sollte für mindestens 5 Minuten vollkommen entspannt sein und auf einem Stuhl sitzen (mit den Füßen auf dem Boden und dem Rücken).
• Der Patient sollte mindestens 30 Minuten lang Koffein, Bewegung und Rauchen meiden, bevor die Messung durchgeführt wird.
• Der Patient sollte eine leere Blase haben.
• Weder der Patient noch der Patient, der den Blutdruck misst, sollten während der Ruhezeit oder während der Messung sprechen.
• Alle Kleidungsstücke, die den Ort der Blutdruckmanschette abdecken, sollten entfernt werden. (Keine Blutdruckmessung über eine Manschette.)

• Insbesondere sollte der Blutdruck nicht gemessen werden, während der Patient auf einem Untersuchungstisch sitzt oder liegt.
• Mindestens 2 oder 3 Messungen sollten an mindestens 2 oder 3 verschiedenen Gelegenheiten durchgeführt werden, und ein Durchschnitt dieser Werte sollte verwendet werden, um Bluthochdruck zu diagnostizieren.

Wer in den letzten Jahren in einer Arztpraxis war, wird wahrscheinlich erkennen, dass diese Richtlinien selten befolgt werden. Sie müssen jedoch befolgt werden, damit die Blutdruckwerte genau sind. Das war immer richtig, aber es trifft heute besonders auf das aggressivere Bluthochdruck-Klassifizierungssystem zu, das in den Richtlinien von 2017 empfohlen wird. Wenn der Blutdruck nicht unter den Bedingungen einer ruhigen, komfortablen Ruhe gemessen wird, die in diesen Richtlinien beschrieben sind, besteht die Möglichkeit, dass Blutdruckaufzeichnungen falsch erhöht werden.

Darüber hinaus wird in den Leitlinien für 2017 empfohlen, dass bei einer Hypertonie in der Klinik mit diesen sorgfältigen Messschritten der Blutdruck ambulant gemessen werden sollte, bevor eine Hypertonie festgestellt wird.

Berücksichtigung des kardiovaskulären Gesamtrisikos

Während Menschen mit einem systolischen Blutdruck zwischen 130-139 mmHg anstelle einer Prähypertenhypertonie als Bluthochdruck der Stufe 1 eingestuft werden, wird in den Leitlinien für 2017 empfohlen, das kardiovaskuläre Risiko insgesamt zu berücksichtigen sie auf antihypertensive Behandlung.

Bei der Schätzung des gesamten kardiovaskulären Risikos von Patienten mit einer Hypertonie im Stadium 1 wird in den Leitlinien für 2017 empfohlen, den Risikokalkulator ACC / AHA Pooled Cohort Equations zu verwenden. Dieser Rechner schätzt das 10-Jahres-Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen anhand von Alter, Rasse, Geschlecht, Cholesterinwerten, systolischem Blutdruck, Diabetes und Rauchgewohnheiten sowie jeglicher Behandlung von Cholesterin und Blutdruck. Wenn das 10-Jahres-Risiko basierend auf diesem Risikorechner auf über 10 Prozent geschätzt wird, wird eine medikamentöse Behandlung der Bluthochdruckstufe 1 empfohlen.

Wenn ihr 10-Jahres-Risiko niedriger als 10 Prozent ist, sollten Menschen mit einer Hypertonie im Stadium 1 mit Änderungen des Lebensstils behandelt werden, wie bei Patienten mit Vorhypertension.

Menschen mit Bluthochdruck im Stadium 2 benötigen fast immer eine medikamentöse Therapie.

Schwerpunkt auf Änderungen des Lebensstils

Für jeden, der entweder eine Hypertonie oder eine Hypertonie der Stufe 1 oder 2 hat, werden Änderungen des Lebensstils als Grundpfeiler der Therapie von den Leitlinien für 2017 hervorgehoben.

Zu den empfohlenen Lebensstiländerungen gehören viel Bewegung (mindestens 30 Minuten Bewegung mindestens dreimal pro Woche), eine DASH-artige Diät, Reduzierung von Natrium, Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme und Begrenzung des Alkoholkonsums auf nicht mehr als ein Getränk pro Tag für Frauen und zwei Getränke pro Tag für Männer.

Niedrigere Ziele für die Blutdruck-Therapie

Die Leitlinien von 2017 betonen, dass das Ziel für die Blutdruckbehandlung ein systolischer Druck von weniger als 130 mmHg und ein diastolischer Druck von weniger als 80 mmHg sein sollten.

Dieses Ziel ist niedriger als die von früheren Leitlinien vorgeschlagenen Ziele, die für die meisten Menschen typischerweise einen systolischen Blutdruck von weniger als 140 mm Hg anstrebten. Einige frühere Leitlinien drängten bei älteren Patienten zu größerer Vorsicht und empfahlen ein Behandlungsziel von 150 mmHg oder weniger.

Das neue, niedrigere Behandlungsziel von 130 mmHg oder weniger für ältere Menschen und für alle anderen basierte auf den Ergebnissen neuerer, größerer randomisierter klinischer Studien, die verbesserte Ergebnisse für Menschen aller Altersgruppen zeigten, die mit niedrigeren Zielwerten behandelt wurden.

Ein Wort von Verywell

Die Richtlinien für Hypertonie 2017 stellen eine Konsolidierung und Aktualisierung mehrerer Leitliniensätze aus mehreren Berufsgruppen dar, die darauf abzielen, Ärzte, die Bluthochdruck behandeln, auf derselben Seite zu behandeln. Es gibt Änderungen in den Richtlinien von 2017, die sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Bluthochdruck etwas gewöhnungsbedürftig sind. Sie basieren jedoch auf soliden klinischen Daten und sollten von den meisten Ärzten übernommen werden.

Wenn Sie Bluthochdruck haben oder werden, wäre es eine gute Idee, diese neuen Richtlinien mit Ihrem Arzt zu besprechen, um sicherzustellen, dass Ihre Diagnose korrekt ist und Ihr Behandlungsplan optimal für Sie ist.