Diagnose und Behandlung des nichtkonvulsiven Status Epilepticus

Die meisten Menschen glauben, dass sie wissen, wie ein Anfall aussieht. Jemand mit einem Anfall beginnt unkontrolliert zu zittern, fällt zu Boden und verliert das Bewusstsein. Aber das ist nicht immer der Fall. Anfälle können auf ungewöhnliche Weise auftreten, manchmal nur einen Teil des Körpers betreffen und manchmal nur einen Teil des Gehirns ohne stereotype Krämpfe beeinflussen.

Status epilepticus ist die schwerste Art von Anfällen – es ist ein Anfall, der nicht aufhören wird. Der Status epilepticus kann den Patienten nicht nur effektiv ins Koma bringen, sondern auch töten und zu bleibendem Hirnschaden führen. Status epilepticus ist ein medizinischer Notfall.

Vor etwa einem Jahrzehnt sorgten Forscher der Columbia University in New York für Aufsehen in der Medizin, als sie Patienten auf der Intensivstation mit Elektroenzephalographie auswerteten. Es gab zwar keinen Verdacht, dass diese Patienten Krampfanfälle hatten, aber genau das fanden diese Forscher. Etwa zehn Prozent der nicht-ansprechenden Patienten auf der Intensivstation befanden sich tatsächlich im nichtkonvulsiven Status epilepticus, NCSE.

Was ist nichtkonvulsiver Status Epilepticus?

Im nichtkonvulsiven Status epilepticus reißt das Gehirn entweder ständig oder greift so häufig, dass der Patient nie die Chance hat, sich von der Periode extremer Verwirrung, die normalerweise auf einen Anfall folgt, zu erholen.

Dieser Wiederherstellungszeitraum wird als Post-ictal-Status bezeichnet.

Zum größten Teil sehen Menschen im nichtkonvulsiven Status epilepticus wie viele andere Intensivpatienten aus, die aufgrund einer Enzephalopathie oder einer Anzahl anderer Bewusstseinsstörungen nicht reagieren. Wenn wir jedoch mit einem EEG evaluieren, können wir sehen, dass sich der Patient tatsächlich im Status epilepticus befindet.

Die Unterscheidung ist wichtig, weil Status epilepticus auf Medikamente reagieren kann. Normalerweise wäre es eine schreckliche Idee, einem Enzephalopathiepatienten ein Benzodiazepin wie Ativan (Lorazepam) zu verabreichen, da diese Medikamente die Gehirnaktivität reduzieren. Bei einem Patienten, der bereits schlecht denkt, können Benzodiazepine das Problem verschlimmern.

Anfälle werden andererseits durch zu viele abnorme Hirnaktivität verursacht. In diesen Fällen kann ein Antiepileptikum, wie ein Benzodiazepin, dem Patienten tatsächlich helfen, wieder ins Bewusstsein zu kommen, nachdem der Status epilepticus unterbrochen wurde.

Diagnose des nichtkonvulsiven Status Epilepticus

Um den nichtkonvulsiven Status Epilepticus zu behandeln, müssen Sie zunächst feststellen, dass der Patient leidet. Insgesamt ist der nichtkonvulsive Status epilepticus zu wenig diagnostiziert, so dass viele Patienten unbehandelt bleiben. Ein Teil des Grundes ist, dass NCSE ein relativ neu beschriebenes Phänomen ist, und von seiner Natur her ist es nicht dramatisch offensichtlich als konvulsiver Status epilepticus.

Ein weiterer Grund für die Unterdiagnose von NCSE ist, dass es auf viele verschiedene Arten auftreten kann, von denen viele häufiger durch etwas häufiger verursacht werden. Zum Beispiel leidet etwa die Hälfte der Patienten im Krankenhaus an einem Delirium, das dem NCSE ähnlich erscheinen kann, aber viel häufiger vorkommt.

In einigen großen akademischen Zentren für Neurologie wird es üblich, EEG-Elektroden an alle Intensivpatienten anzulegen. In den meisten Krankenhäusern muss der Arzt jedoch sorgfältig abwägen, welcher Patient eine engere Bewertung mit dem EEG verdient.

Behandlung des nicht-konvulsiven Status Epilepticus

Wie man am besten behandelt NCSE ist ein sich entwickelndes Gebiet der Medizin. Der beste Ansatz variiert je nach Patientenalter, anderen Erkrankungen und bestimmten Aspekten des Anfalls. Zum Beispiel folgt NCSE manchmal offensichtlicher konvulsivem Status epilepticus. In diesen Fällen besteht eine deutliche Gefahr für das NCSE und eine aggressive Behandlung auf einer Intensivstation (ICU) ist erforderlich.

In anderen Fällen, in denen keine Krampfanfälle auftreten, kann es jedoch für Patienten, die nicht auf einer Intensivstation behandelt werden, besser sein, insbesondere wenn die Patienten älter sind. Dies kann daran liegen, dass antikonvulsive Medikamente auch Nebenwirkungen haben und aufgrund des zusätzlichen Risikos, auf einer Intensivstation zu bleiben.

Auch bei sehr jungen Patienten spielt das Alter eine Rolle, da die Ursachen der Anfälle meist sehr unterschiedlich sind. Kinder haben häufig Anfälle aufgrund genetischer Störungen, während ältere Patienten Anfälle aufgrund eines erworbenen Problems, wie z. B. eines Schlaganfalls, haben können.

In Fällen, in denen der Status epilepticus von anderen medizinischen Problemen begleitet wird, ist einer der Eckpfeiler der Behandlung die Behandlung der zugrunde liegenden Probleme. Anfälle werden schlimmer, wenn der Körper durch Infektion oder andere medizinische Probleme unausgeglichen ist. Zum Beispiel, wenn der Patient schwere Nieren- und Leberschäden hat, kann die Zugabe von Antikonvulsiva den Zustand verschlimmern. Wie es normalerweise der Fall ist, sollte die Behandlung von NCSE auf die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten zugeschnitten sein.

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