Die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit (KHK) kann sowohl für Patienten als auch für ihre Ärzte eine Herausforderung darstellen, da es so viele Menschen mit einem Risiko für CAD und so viele Tests gibt, die verwendet werden können. Wer sollte getestet werden und welche Tests sollten sie haben? Was ist CAD?
CAD ist eine chronische Erkrankung der Herzkranzgefäße. In der CAD führt Atherosklerose dazu, dass die glatte, elastische Auskleidung der Arterien durch "Plaques", die Ablagerungen von Kalzium, Fetten und abnormalen Entzündungszellen sind, verhärtet, versteift und geschwollen ist.
Diese Plaques können in den Kanal der Arterie vorstehen, was zu einer teilweisen Blockierung des Blutflusses führt, ein Zustand, der häufig Angina verursacht. Die Plaques können auch plötzlich reißen, wodurch sich ein Blutgerinnsel innerhalb der Koronararterie akut bildet, das eine plötzliche Behinderung des Blutflusses hervorruft. Die meisten Myokardinfarkte (Herzinfarkt) sind auf den akuten Plaqueaufbruch zurückzuführen.
CAD ist eine chronische, fortschreitende Krankheit, die normalerweise für viele Jahre vorhanden ist, bevor eine Person sich bewusst ist, dass etwas nicht stimmt. Allzu oft ist der erste Hinweis auf ein Problem ein irreversibles Ereignis wie Herzinfarkt oder Herzstillstand. Dies bedeutet, dass Sie, wenn Sie ein erhöhtes Risiko für CAD haben, nicht warten sollten, bis sich Symptome entwickeln, bevor Sie herausfinden, ob Sie ein Problem haben.
Diagnostizieren von CAD
Identifizieren von "signifikanten" Blockaden
Traditionell basiert die Diagnose von CAD auf Tests, bei denen nach "signifikanten" Blockaden in den Koronararterien gesucht wird.
(Im Allgemeinen betrachten Kardiologen eine "signifikante" Blockade als eine, die 70% oder mehr des Kanals einer Arterie blockiert.)
Belastungstests (oder Stresstests) sind oft hilfreich bei der Diagnose von teilweise blockierten Koronararterien. Kontrollierte Stresstests können oft Symptome von Angina pectoris und charakteristische Veränderungen am Elektrokardiogramm (EKG) hervorbringen – Befunde, die stark darauf hindeuten, dass Blockaden vorliegen.
Lesen Sie über Stresstests
Die Durchführung eines Stresstests in Verbindung mit einer Thallium / Cardiolite-Studie oder einem Echokardiogramm verbessert die Fähigkeit, teilweise blockierte Koronararterien zu finden. Thallium und Cardiolith sind radioaktive Substanzen, die während des Trainings in eine Vene injiziert werden. Diese Substanzen werden von den Koronararterien zum Herzmuskel transportiert, so dass das Herz mit einer speziellen Kamera abgebildet werden kann. Wenn eine oder mehrere der Koronararterien teilweise blockiert sind, erscheinen die Bereiche des Herzmuskels, die von diesen Arterien versorgt werden, auf dem Bild als dunkle Punkte. Das Echokardiogramm erzeugt mit Schallwellen ein Bild des schlagenden Herzens. Jede abnorme Bewegung des Herzmuskels, die während des Trainings auf dem Echokardiogramm zu sehen ist, weist auf eine CAD hin.
Lesen Sie über Thallium / Kardiolittests und Echokardiogramme
Wenn Stresstests stark darauf hindeuten, dass eine oder mehrere Blockaden vorhanden sind, werden die Patienten im Allgemeinen zur Herzkatheteruntersuchung überwiesen. Der Zweck der Katheterisierung besteht darin, den Ort und das Ausmaß aller Koronararterienblockaden, üblicherweise für den Zweck der Angioplastie, Stenting oder Bypassoperation, vollständig zu charakterisieren.
Über die Herzkatheterisierung lesen
Es werden nichtinvasive Tests entwickelt, die eines Tages die Notwendigkeit einer Herzkatheterisierung ersetzen können.
Dazu gehören die Mehrschicht-CT-Scan und Herz-MRT. Leider kann keiner dieser Ansätze heutzutage die Notwendigkeit einer Herzkatheterisierung vollständig ersetzen.
Identifizierung von Plaques, die keine signifikanten Blockaden verursachen
In den letzten Jahren haben Kardiologen erkannt, dass sowohl Myokardinfarkte als auch instabile Angina durch das Reißen der Plaques in Koronararterien verursacht werden. Es stellt sich heraus, dass in vielen, wenn nicht in den meisten Fällen die Plaques, die am Ende zerbrechen, als "nicht signifikant" angesehen wurden (d. H. Keine signifikante Blockierung verursachen), bevor sie platzen. Deshalb hören wir oft von Menschen, die einen Herzinfarkt erleiden, kurz nachdem ihnen gesagt wurde, dass sie keine signifikanten CAD haben.
(Dies ist dem Fernsehjournalisten Tim Russert 2008 passiert.)
Da jede Plaque reißen kann, ist es nützlich zu wissen, ob Plaques vorhanden sind – sogar kleine. Menschen, die irgendeine Menge an CAD haben, sollten Maßnahmen ergreifen, um Plaques zu stabilisieren und das Risiko von Plaqueruptur zu reduzieren. (Zu solchen Maßnahmen gehören häufig das Management von Risikofaktoren, Veränderungen des Lebensstils, Statine und Aspirin.)
Kalzium-Scans sind eine nützliche Methode, um selbst kleine CAD-Mengen zu erkennen. Calcium-Scans sind eine Art von CT-Scans, die eine Anzahl von Kalziumablagerungen in den Koronararterien quantifizieren können. Da Kalkablagerungen in der Regel in Plaques auftreten, gibt die Messung der Menge an Kalzium in den Arterien einen Hinweis darauf, ob CAD (und damit Plaques) vorhanden ist und wie umfangreich die CAD sein kann. Indem Sie gewarnt werden, dass Sie mindestens genug CAD haben, um "stille" Plaques zu produzieren, kann Ihnen der Kalziumscan eine Möglichkeit geben, Ihren Lebensstil zu ändern und vielleicht geeignete Medikamente zu nehmen, solange noch Zeit dafür ist.
Lesen Sie mehr über Calcium-Scans und wer kann von ihnen profitieren
