Es ist bekannt, dass Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) ein erhöhtes Risiko für Morbidität und Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben – ein Risiko, das mit dem von Menschen mit Typ 2 Diabetes. Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis besteht ein erhöhtes Risiko für stummen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und plötzlichen Tod. Die Prävalenz von Myokardinfarkten ist bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung mehr als doppelt so hoch.
Der kausale Zusammenhang zwischen kardiovaskulären Erkrankungen und rheumatoider Arthritis ist komplex und scheint mit verschiedenen Faktoren in Zusammenhang zu stehen. Herkömmliche kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel) sowie Schweregradmarker für rheumatoide Arthritis tragen dazu bei.
Kardiovaskuläres Risiko bei rheumatoider Arthritis: Was wir wissen
Viele Jahre lang haben Forscher den Zusammenhang untersucht und untersucht, ob kardiovaskulären Risikofaktoren bei Menschen mit entzündlichen Formen der Arthritis genügend Beachtung geschenkt wird. Es wurde sogar gesagt, dass die rheumatoide Arthritis selbst ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Zu den Ergebnissen, die Forscher herausgefunden haben, gehören:
- Es besteht ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die früh im Krankheitsverlauf der rheumatoiden Arthritis auftreten, die sogar vor dem Ausbruch der Krankheit auftreten können.
- Entzündung spielt eine Schlüsselrolle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
- Menschen mit rheumatoider Arthritis scheinen eine beschleunigte Atherosklerose zu haben, die selbst als entzündliche Erkrankung gilt. Es kann sein, dass der entzündliche Prozess der rheumatoiden Arthritis zusammen mit einem Überschuss an proinflammatorischen Zytokinen zur Bildung von Plaque beiträgt.
- Die Autoimmun-vermittelte Entzündung der rheumatoiden Arthritis trägt zu erhöhter endothelialer Dysfunktion, oxidativem Stress und der Aktivierung und Migration von Leukozyten (weißen Blutkörperchen) in den Blutgefäßen bei. Die Adhäsion von Leukozyten an das vaskuläre Endothel ist das Unterscheidungsmerkmal des Entzündungsprozesses.
- Systemische Entzündungen im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis in Kombination mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die mit der Lebensweise verbunden sind, können zu einer erhöhten kardiovaskulären Erkrankung bei rheumatoider Arthritis beitragen.
Warum ist die Verbindung so wichtig?
Etwa die Hälfte aller Todesfälle bei Menschen mit rheumatoider Arthritis ist mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Die kardiovaskuläre Mortalität ist um 50 Prozent erhöht und das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen ist bei Patienten mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung (Avina-Zubieta) um 48 Prozent erhöht.
Menschen mit rheumatoider Arthritis, extraartikuläre Manifestationen (betrifft mehr als nur die Gelenke) sowie Patienten mit Rheumafaktor und Anti-CCP (Autoantikörper) haben das höchste Risiko für kardiovaskuläre Mortalität . Das Risiko zu steuern ist essentiell.
EULAR-Empfehlungen zum Umgang mit kardiovaskulärem Risiko bei RA
Im Jahr 2009 hat EULAR (die Europäische Liga gegen Rheuma) eine Arbeitsgruppe zusammengestellt, die Empfehlungen zur Behandlung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit rheumatoider Arthritis herausgibt. Die Empfehlungen wurden 2015/2016 aktualisiert.
Es gibt drei übergreifende Prinzipien, die von EULAR bereitgestellt werden – und zehn Empfehlungen, eins ist neu und sechs wurden gegenüber der Version von 2009 geändert.
Übergeordnete Prinzipien:
1) Ärzte müssen sich des erhöhten Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bewusst sein.
2) Der Rheumatologe sollte sicherstellen, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen ein Risikomanagement bei kardiovaskulären Erkrankungen durchgeführt wird.
3) Die Anwendung von NSAIDs (nichtsteroidalen Antiphlogistika) und Kortikosteroiden sollte gemäß den spezifischen Empfehlungen von EULAR und ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) erfolgen.
Die 10 Empfehlungen umfassen:
1) Die Krankheitsaktivität sollte bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis optimal kontrolliert werden, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.
2) Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis wird mindestens alle fünf Jahre eine kardiovaskuläre Risikobewertung empfohlen, möglicherweise nach einer größeren Änderung der Behandlung.
3) Eine Risikoabschätzung für kardiovaskuläre Erkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis sollte gemäß den nationalen Leitlinien und dem SCORE-CVD-Risikovorhersagemodell durchgeführt werden, wenn keine Leitlinien existieren.
4) Gesamtcholesterin und hochdichtes Lipoproteincholesterin sollten bei der kardiovaskulären Risikobewertung von rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und psoriatischer Arthritis und Lipiden verwendet werden, wenn die Krankheitsaktivität stabil oder in Remission ist. Nicht nüchterne Lipide sind akzeptabel.
5) Kardiovaskuläre Risikovorhersagemodelle sollten für Menschen mit rheumatoider Arthritis durch Multiplikation mit 1,5 angepasst werden.
6) Das Screening auf asymptomatische atherosklerotische Plaques mittels Carotissonographie kann als Teil der kardiovaskulären Risikobewertung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis betrachtet werden.
7) Lifestyle-Empfehlungen sollten gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung betonen.
Das Risikomanagement bei kardiovaskulären Erkrankungen sollte gemäß den nationalen Leitlinien für rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis und Psoriasis-Arthritis durchgeführt werden. Antihypertensiva und Statine können wie in der Allgemeinbevölkerung verwendet werden.
9) NSAIDs sollten mit Vorsicht bei rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis verschrieben werden, insbesondere bei Personen mit bekannter kardiovaskulärer Erkrankung oder bekannten Risikofaktoren.
10) Bei längerer Behandlung sollte die Kortikosteroiddosis niedrig gehalten werden und sollte gesenkt werden, wenn eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität auftritt. Die Fortführung von Kortikosteroiden sollte regelmäßig überdacht werden.
Ergebnisse der Forschung auf der Jahrestagung des ACR 2016
Auf der Jahrestagung des American College of Rheumatology im November 2016 wurden mindestens drei Studien zum kardiovaskulären Risiko bei rheumatoider Arthritis vorgestellt. Eine der Studien (Artikel-ID: 664363 ACR Newsroom) kam zu dem Schluss, dass Menschen mit rheumatoider Arthritis über einen Zeitraum von 15 Jahren ein doppelt so hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse haben wie die allgemeine Bevölkerung – eine Rate, die der von Typ-2-Diabetes ähnlich ist.
Eine andere Studie (Artikel-ID: 663451 ACR Newsroom) untersuchte, ob Menschen mit aktiver rheumatoider Arthritis, aber keiner bekannten kardiovaskulären Erkrankung Anzeichen einer myokardialen Entzündung aufweisen. Sie untersuchten auch, ob eine Myokardentzündung auf eine Behandlung mit DMARDs (krankheitsmodifizierende Antirheumatika) ansprach. Die Forscher folgerten, dass es anscheinend eine Myokardentzündung gab und dass sie auf eine Behandlung mit DMARDs zu reagieren schien.
Die dritte Studie (Artikel-Nr .: 664367 ACR Newsroom) konzentrierte sich auf das Untermanagement von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit entzündlichen Gelenkerkrankungen. Es wurde gefolgert, dass trotz der Verfügbarkeit von blutdrucksenkenden und lipidsenkenden Medikamenten eine nicht optimale Anzahl von Patienten die Medikamente verordnet wird.
Das Endergebnis
Viel zu lange wurde das erhöhte Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis übersehen und unterschätzt. Das Risiko von Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen und Dyslipidämie, zusammen mit dem Entzündungsprozess bei rheumatoider Arthritis, sollte nicht ignoriert werden. Es besteht ein Bedarf an Rheumatologen und Hausärzten, die zusammenarbeiten, um kardiovaskuläre Risikofaktoren und Krankheitsaktivität im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis zu kontrollieren.
Während die Forschung sich auf die Bedeutung des Managements des kardiovaskulären Risikos bei rheumatoider Arthritis konzentriert hat, ist noch mehr Forschung erforderlich. Definierte Behandlungsziele fehlen noch. Es besteht weiterhin Bedarf an definitiveren Richtlinien, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis oder anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen wirksam zu reduzieren.
