Der Schilddrüsen-stimulierende-Hormon (TSH) -Bluttest wird von einigen Ärzten als primärer – und in einigen Fällen einziger – Test zur Diagnose und Behandlung Ihrer unteraktiven oder überaktiven Schilddrüse angesehen , bekannt als Hypothyreose oder Hyperthyreose. Der TSH-Test wird von konventionellen Endokrinologen manchmal als "Goldstandard" -Test zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen bezeichnet.
Was misst der TSH-Test?
Der Test misst Ihren TSH-Spiegel, ein Hormon, das von Ihrer Hypophyse produziert und freigesetzt wird. Ihre Hypophyse erkennt, ob Sie genug Schilddrüsenhormon in Ihrem Blutkreislauf haben, und wenn sie zu wenig Insulin entdeckt, setzt Ihre Hypophyse TSH frei, um Ihre Schilddrüse dazu zu bringen, mehr Schilddrüsenhormon freizusetzen. Deshalb steigt Ihr TSH, wenn Ihre Schilddrüse nicht aktiv ist. Ein hoher TSH bedeutet, dass die Hypophyse ihr Hormon freisetzt, um zu versuchen, dass Ihre Schilddrüse reagiert, indem sie mehr Schilddrüsenhormon produziert.
Am anderen Ende, wenn Ihre Hypophyse spürt, dass zu viel Schilddrüsenhormon zirkuliert, verlangsamt sie sich oder hört sogar auf, TSH freizusetzen. Die Senkung von TSH bedeutet, dass Ihre Schilddrüse nicht mehr eine Nachricht erhält, um Hormon freizusetzen, und die Produktion von Schilddrüsenhormonen verlangsamt sich.
Der TSH-Referenzbereich
Ab 2017 läuft bei den meisten Labors in den USA der offizielle Referenzbereich für den TSH-Test von etwa 0,5 bis 4,5 oder 5,0 (mIU / L).
Ein Patient, dessen TSH-Spiegel innerhalb des Referenzbereichs liegt, wird als "euthyreoid" bezeichnet und hat eine normale Schilddrüsenfunktion.
Der Referenzbereich – manchmal auch als "normaler Bereich" bezeichnet – ist ein wichtiger Teil Ihres gesamten Diagnose- und Behandlungsprogramms für die Schilddrüse, da die konventionelle Welt der Endokrinologie dies als Schlüssel zur Diagnose und zum Management der Schilddrüsenfunktion ansieht.
Wie wird der TSH-Referenzbereich ermittelt?
Ein TSH-Referenzbereich wird erhalten, indem eine Gruppe von Menschen in der Population genommen wird, ihre TSH-Spiegel gemessen werden und ein Bereich berechnet wird, der den Bereich der TSH-Spiegel in einer gesunden Bevölkerung repräsentieren soll.
Unter Verwendung des typischen Referenzbereichs kann ein TSH unter 0,5 (ein niedriger TSH) auf eine Hyperthyreose (eine überaktive Schilddrüse) hinweisen, und ein TSH über 4,5 / 5,0 (ein hoher TSH) kann auf eine Schilddrüsenunterfunktion (eine Unterfunktion der Schilddrüse) hinweisen TSH Reference Range Kontroverse
Eines der kontroversesten Probleme war die Änderung des "normalen" Referenzbereichs für den TSH-Test. Ende 2002 veröffentlichte die National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) neue Richtlinien für die Diagnose und Überwachung von Schilddrüsenerkrankungen.
In den Leitlinien berichtete der NACB, dass der TSH-Referenzbereich zu breit sei und tatsächlich Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen umfasse. Als ein sensitiveres Screening durchgeführt wurde, das Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen ausschloss, hatten 95 Prozent der getesteten Bevölkerung einen TSH-Wert zwischen 0,4 und 2,5. Daher empfahl der NACB, den Referenzbereich auf diese Werte zu reduzieren.
Die NACB-Richtlinien führten im Januar 2003 zu einer Empfehlung der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), die Ärzte aufforderte, "Behandlungen für Patienten in Betracht zu ziehen, die außerhalb der Grenzen einer engeren Marge auf Basis eines Ziel-TSH-Wertes von 0,3 bis 3,0 testen . " Die Erklärung sagte auch: "AACE glaubt, dass die neue Reihe in der richtigen Diagnose für Millionen von Amerikanern resultieren wird, die an einer leichten Schilddrüsenstörung leiden, aber bis jetzt unbehandelt sind."
Im Jahr 2003 veröffentlichten Dr. Vahab Fatourechi und Forscherkollegen in einer im Journal der American Medical Association veröffentlichten Studie, dass sich die Gesamtzahl der Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen von etwa 5 auf 5 erhöhen würde, wenn die Bandbreite gemäß den AACE-Empfehlungen verringert würde Prozent der Bevölkerung auf schätzungsweise 20 Prozent der Bevölkerung, wobei der Großteil der hinzugefügten Patientenpopulation in die Kategorie der Hypothyreose / Unterfunktion fällt.
Dies stellte einen dramatischen Anstieg der Anzahl von Schilddrüsenpatienten im ganzen Land dar, von schätzungsweise 15 Millionen auf insgesamt etwa 60 Millionen Amerikaner.Gleichzeitig veröffentlichte eine Konsensuskonferenz, die sich aus Vertretern der wichtigsten an der Schilddrüsenbehandlung beteiligten Berufsgruppen zusammensetzte – darunter die American Association of Clinical Endocrinologists, die American Thyroid Association und die Endocrine Society – ihre Ergebnisse im Jahr 2004 und empfahlen sie gegen routinemäßige Behandlung von Patienten mit TSH-Spiegeln von 4,5 bis 10,0 mIU / L. Die neue Referenzbereichsinitiative wurde gestrichen.Fast zwei Jahrzehnte später nutzen Amerikas Prüflaboratorien immer noch die alten Referenzbereiche und die Ärzte bleiben geteilt. Unter den konventionellen Ärzten weigern sich die meisten weiterhin, eine Hypothyreose zu diagnostizieren, es sei denn, die TSH-Testergebnisse liegen außerhalb des traditionellen Referenzbereichs und werden vom Labor als abnormal eingestuft.
Jeffrey Garber, MD, FACE, adressierte die Kontroverse im Auftrag der American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Laut Dr. Garber sollen Richtlinien nicht als Ersatz für die Beurteilung der individuellen Praxis eines Arztes dienen. Während Dr. Garber in seinen veröffentlichten Schriften sagte, er glaube nicht, dass die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose typischerweise gerechtfertigt ist, sagte er, dass er in der Praxis nicht zögert, einen Patienten mit einem TSH innerhalb des Referenzbereichs zu behandeln, wenn er dies beurteilt potenziell hilfreich sein.
Said Garber:
Der normale TSH-Bereich sollte kein polarisierendes Problem sein. Aber wie oft in der Medizin gesehen, ist es einfacher, sich auf die Extreme zu einigen. Wenn du näher an die Grenzen kommst, ist es ein härterer Ruf. Wir müssen erkennen, dass es ein Kontinuum ist. Wenn die Menschen wissen, dass diese bestimmte Gruppe eher Schilddrüsenerkrankungen hat als die Gruppe, die niedriger ist, verpflichtet es Sie nicht zur Behandlung und sagt nicht, dass es nicht angemessen ist, es sagt, es zu folgen und vielleicht einzugreifen.
Die Herausforderung für Patienten: "Ihr TSH ist normal"
Das TSH-Referenzbereichsproblem stellt Sie als Patient vor Herausforderungen.
Wenn Ihr Arzt Ihren Testbericht zurückerhält, wird alles im Referenzbereich nicht als abnormal eingestuft. Das bedeutet, wenn Ihr Arzt auf gekennzeichnete Werte angewiesen ist und nur auf Ebenen außerhalb des Referenzbereichs tätig ist, werden Sie nicht diagnostiziert oder Ihre Behandlung wird angepasst.
Letztendlich ist es normal, dass Ihr TSH-Test "normal" ist. Was Sie wirklich von Ihrem Arzt wissen müssen, sind die Antworten auf vier kritische Fragen:
Was war meine genaue TSH-Testergebnisnummer?
Was ist der Referenzbereich im Labor, in dem meine Testergebnisse verarbeitet wurden?
Welchen Referenzbereich verfolgen Sie bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen?
- Was ist Ihr Ziel-TSH-Level für die beste und sicherste Lösung meiner Symptome?
- Stellen Sie sicher, dass Sie die spezifischen Antworten auf diese Fragen herausfinden, bevor Sie Ihren Arzt davon abhalten, ein Schilddrüsenproblem auszuschließen, oder sagen Sie, dass Ihre Schilddrüse "normal" ist, besonders wenn Sie Symptome haben.
- Ein Wort von Verywell
- Wenn Endokrinologen oder andere Ärzte konfrontiert sind, die nur durch eine andere Methode als durch eine starre Interpretation der TSH-Ergebnisse diagnostiziert werden, kann es Zeit sein, eine zweite Meinung von einem Endokrinologen zu erhalten oder Ihre Suche zu erweitern ein ganzheitlicher Arzt, ein osteopathischer Arzt oder ein ausgebildeter und lizenzierter Heilpraktiker.
Umfassende Praktiker bringen in der Regel eine Reihe von Faktoren über den TSH-Test zur Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen hinaus:
Zusätzliche Bluttests wie freies T4, freies T3 und Antikörperprofile
Klinische Bewertung Ihrer sichtbaren Zeichen der Schilddrüse Krankheit, einschließlich Veränderungen der Reflexe, Schwellungen und Ödeme von Gesicht und Extremitäten, Haarausfall in Kopf und Körper, Verlust der äußeren Ränder der Augenbrauen, Schilddrüsenvergrößerung, Augenveränderungen, Herzfrequenz, Blutdruck und andere messbare Zeichen identifizieren Schilddrüsenvergrößerung, Atrophie und Knötchen
Eine persönliche und familiäre Krankengeschichte
- Ein Behandlungsziel von "optimalen" TSH-Spiegeln und Auflösung von Symptomen
