Chirurgische Optionen für Patella-Dislokationen

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  • Eine Patellaluxation tritt auf, wenn die Kniescheibe aus der Rille am Ende des Oberschenkelknochens herausgezogen wird. Die Kniescheibe wird immer zur Außenseite der Rille gezogen. Sobald eine Patellaluxation auftritt, ist es viel wahrscheinlicher, dass sie in der Zukunft wieder auftritt.

    Das Verständnis, warum die Luxation der Kniescheibe stattgefunden hat, ist der Schlüssel zur Bestimmung der geeigneten Behandlung.

    Bei manchen Menschen kann die Knochenausrichtung oder -anatomie ein Problem sein, in anderen Fällen kann ein Bänderriss vorliegen. Wenn entschieden wird, dass eine Operation die beste Behandlungsoption ist, dann ist die Bestimmung der spezifischen Operation der wichtigste Schritt, um zukünftige Dislokationen zu verhindern.

    Nicht-chirurgische Behandlung

    Traditionell wird nach einer erstmaligen Patellaluxation eine nicht operative Behandlung empfohlen. Die nicht-chirurgische Behandlung besteht in der Regel aus einer Physiotherapie zur Stärkung der Muskeln im Bereich des Knies sowie der Verwendung einer Schiene, um die Kniescheibe in der richtigen Position zu halten. Wie wirksam eine nicht-chirurgische Behandlung zukünftige Dislokationen verhindern kann, ist umstritten, aber viele Ärzte sind der Meinung, dass es wichtig ist zu bestimmen, ob dies ein einmaliges Ereignis war oder ob es sich um ein wiederkehrendes Problem handelt. Sofortige Operation nach einer ersten Dislokation hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen.

    Die meisten Chirurgen stimmen zu, wenn die Kniescheibe mehrfach disloziert, dann sollte eine Operation erwogen werden.

    Bei einer Luxation der Kniescheibe kann der Knorpel im Knie geschädigt werden, was zu einem erhöhten Risiko für eine Arthrose des Knies führt. Wenn mehrere Dislokationen auftreten, sollte Patellastabilisierung Operation in Betracht gezogen werden.

    Laterale Release

    Eine laterale Release ist die einfachste und am häufigsten durchgeführte Operation, um Patellainstabilität anzugehen.

    Da die Kniescheibe an der Außenseite des Knies gezogen wird, schneidet die laterale Freigabe die Kniegelenkkapsel (Retinaculum) an der Außenseite des Kniegelenks. Die Idee ist, den Zug nach außen zu lockern und die Kniescheibe hoffentlich besser in der Rille am Ende des Oberschenkelknochens zu zentrieren. Eine laterale Freisetzung kann zusammen mit einer medialen Schuppung oder MPFL-Rekonstruktion durchgeführt werden (siehe unten).

    Medizinische Imbrikation / Reefting

    Eine medizinische Verschachtelung ist ein Verfahren, um das Gewebe auf der Innenseite des Knies zu straffen. So wie eine laterale Freigabe die Strukturen lockert, die die Kniescheibe nach außen ziehen, strafft eine mediale Verschachtelung die Strukturen auf der Innenseite des Knies. Die häufigste Methode, die mediale Seite des Knies zu straffen, ist das Vorschieben der Befestigung der Quadrizepsmuskeln an der Kniescheibe auf der Innenseite des Knies.

    MPFL-Reparatur / Rekonstruktion

    Das modernste Verfahren, das für die Patellaluxation durchgeführt wird, betrifft ein wichtiges Ligament, das mediale patellofemorale Ligament (MPFL). Das MPFL ist das Bindeglied zwischen dem Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und der Innenseite der Kniescheibe (Patella). Wenn die Kniescheibe disloziert, ist die MPFL immer gerissen.

    Bei akuten Verletzungen kann es möglich sein, das MPFL zu reparieren.

    Dies gilt nur für Erstversetzungen, die mit sofortiger Operation behandelt werden. Daher empfehlen einige Chirurgen eine sofortige Operation nach einer anfänglichen Patellaluxation, um die MPFL zu reparieren, trotz der Tatsache, dass dies nicht gezeigt hat, dass sie wiederholte Dislokationen verringert.

    Nach wiederholten Dislokationen muss ein neues Band angelegt werden, um das MPFL zu fixieren. Dies kann mit einem Band oder Sehnen von anderswo in Ihrem Körper oder von einem Spender (Kadaver) durchgeführt werden. Das neue MPFL-Band wird angelegt und am Oberschenkelknochen und der Kniescheibe befestigt. Diese neu rekonstruierte MPFL hält dann die Kniescheibe in einer geeigneten Position.

    Knochenneuausrichtung / Fulkerson-Verfahren

    Bei einigen Patienten ist ihre Anatomie abnormal und trägt dazu bei, dass die Kniescheibe aus dem Gelenk kommt. Das Problem kann eine flache Rille am Ende des Oberschenkelknochens oder eine abnormale Ausrichtung der unteren Extremität sein.

    In diesen Situationen richtet die übliche Operation die Extremität aus, indem das Tuberculum tibiale auf dem Schienbein positioniert wird. Der Tuberculum tibialis, die Beule an der Spitze des Schienbeinknochens, befestigt die Patellasehne. Durch die Positionierung des Tuberculum tibialis wird die Patella mehr zur Innenseite des Knies gezogen.

    Es gibt zahlreiche chirurgische Varianten, die diese Aufgabe erfüllen. Das Fulkerson-Verfahren ist am häufigsten und wird nach dem Arzt benannt, der diese Technik beschrieben hat. Es gibt eine Reihe anderer ähnlicher Verfahren, die auch das Tuberculum tibiale positionieren.

    Reha nach Operation

    Reha nach Operation zur Neuausrichtung der Patella ist variabel. Die am wenigsten lange Reha ist mit einer lateralen Freigabe, und die längste Reha ist mit einer Knochen-Neuausrichtungsprozedur. Unabhängig von der durchgeführten Operation ist die häufigste Komplikation nach der Operation die Steifheit des Knies. Die Wiederherstellung der normalen Kraft und Beweglichkeit nach der Operation kann Monate oder länger dauern.

    Wie bereits zu Beginn dieses Artikels erwähnt, besteht der wichtigste Schritt darin, die beste Operation zu bestimmen, die je nach Situation durchgeführt werden muss. Aus dem gleichen Grund treten nicht alle Kniescheibenversetzungen auf und daher sind nicht alle Behandlungen dieselben. Es ist wichtig, einen Chirurgen zu sehen, der mit Ursachen und Behandlungen von Kniescheibenverrenkungen vertraut ist.

    Während nach der Operation Dislokationen der Patella auftreten können, sind sie viel seltener. Die meisten Patienten können ihr Aktivitätsniveau vor der Verletzung wieder aufnehmen, ohne das Risiko einer Luxation der Kniescheibe zu haben.

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