Die Entscheidung für eine Mitralstenose-Operation ist schwierig und muss sorgfältig individualisiert werden.
Wenn Sie und Ihr Arzt entschieden haben, dass es Zeit für ein Verfahren ist, werden Sie drei grundlegende Optionen für die chirurgische Behandlung Ihrer Mitralstenose abwägen: Von den meisten bis zu den am wenigsten häufig empfohlenen, sind diese:
- perkutane Mitralklappen-Valvotomie (PMBV)
- Mitralkommissurotomie
- Mitralklappenersatz
Nicht alle dieser Ansätze sind für alle mit Mitralstenose geeignet.
Perkutane Mitralklappen-Valvotomie
Bei Mitralstenose werden die Klappen der Mitralklappe (flexible Klappen, die sich öffnen und schließen, wenn sich das Herz zusammenzieht) zusammengeschmolzen, wodurch verhindert wird, dass sich die Klappe vollständig öffnet. PMBV versucht die Flugblätter voneinander zu trennen, um die Obstruktion zu lindern.
Bei PMBV wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch (Katheter) mit einem daran angebrachten deflatierten Ballon über die Mitralklappe geführt. Der Ballon wird dann erweitert. Ziel ist es, die Verwachsungen, die die Mitralklappen miteinander verschmolzen haben, aufzubrechen.
Da es sich bei PMBV um ein Katheterisierungsverfahren und nicht um eine Operation am offenen Herzen handelt, ist es für Patienten weniger schwierig als für die anderen Formen der Mitralklappenchirurgie. Komplikationen sind in der Regel relativ gering und die Genesung von der Prozedur ist normalerweise ziemlich einfach.
PMBV ist auch sehr effektiv, wenn es an entsprechend ausgewählte Personen durchgeführt wird.
Im Allgemeinen ist PMBV der chirurgische Eingriff, den Ihr Arzt zur Behandlung Ihrer Mitralstenose empfiehlt, es sei denn, Sie haben:
- einen linken Vorhofthrombus (Blutgerinnsel)
- schwere Kalziumablagerungen auf oder in der Nähe Ihrer Mitralklappe
- mittelschweres bis schweres Mitralinsuffizienz-wenn die Mitralklappe schließt nicht richtig und lässt das Blut durch die Klappe austreten. Außerdem ist PMBV in der Regel keine Option, wenn Ihre Mitralstenose von anderen komplexen Herzerkrankungen begleitet wird.
Nach einer PMBV-Behandlung kann sich die Mitralstenose allmählich wieder verschlechtern. Aus diesem Grund ist es auch nach dieser Prozedur wichtig, periodische Herzuntersuchungen mit Echokardiographie durchzuführen. Bis zu 21 Prozent der Patienten mit PMBV benötigen eventuell eine zweite Behandlung.
Mitralkommissurotomie
Das Ziel einer Mitralkommissurotomie ist die gleiche wie PMBV – um die fusionierten Blättchen voneinander zu trennen. Anders bei der Mitralkommissurotomie ist jedoch, dass es sich um eine Operation am offenen Herzen handelt, die dieses Ziel mit einer scharfen chirurgischen Klinge erreicht.
Kommissurotomie führt sehr oft zu sehr guten Ergebnissen. Dennoch sind Sie den Risiken einer größeren Operation und einer viel längeren Genesungszeit als bei PMBV ausgesetzt, was die Ärzte daran hindert, sie als erste Wahl zu empfehlen.
Die Kommissurotomie ist oft eine gute Option für Menschen, die Kandidaten für PMBV sind, mit Ausnahme des Vorhandenseins eines linken Vorhof-Thrombus, Klappenverkalkung oder Mitralinsuffizienz.
Wie bei der PMBV-Prozedur kann die Mitralstenose nach einer Kommissurotomie allmählich wieder auftreten. Menschen, die diese Prozedur haben, benötigen auch weiterhin regelmäßige kardiologische Bewertungen.
Mitralklappenersatz
Der Mitralklappenersatz ist die letzte Wahl, da er ein höheres Komplikationsrisiko birgt als PMBV oder Kommissurotomie. Ein Klappenersatz ist notwendig, wenn die Mitralstenose dazu geführt hat, dass die Mitralklappe sehr stark geschädigt oder verkalkt ist, was die anderen beiden Verfahren unmöglich macht.
Beim Mitralklappenersatz wird das Ventil durch ein künstliches (prothetisches) Ventil ersetzt. Prothetische Klappen können entweder vollständig aus künstlichen Materialien (mechanischen Ventilen) bestehen, oder sie können aus der Herzklappe eines Tieres, im allgemeinen eines Schweines (Bioprothese), hergestellt sein.
Welche Art von künstlichem Ventil zu verwenden ist hängt von Ihrem Alter ab und ob Sie das Blutverdünner Coumadin nehmen können.
Alle künstlichen Herzklappen haben eine erhöhte Neigung, Blutgerinnsel zu bilden. Jedoch ist die Blutgerinnung bei Bioprothetik weniger problematisch als bei mechanischen Klappen, so dass Menschen mit ersteren möglicherweise keine chronische Coumadintherapie vornehmen müssen; diejenigen mit mechanischen Ventilen tun es.
Mechanische Ventile scheinen jedoch im Allgemeinen länger zu dauern als bioprothetische Klappen. Wenn Sie einen Mitralklappenersatz benötigen, unter 65 Jahre alt sind und Coumadin einnehmen können, wird Ihr Arzt wahrscheinlich ein mechanisches Ventil empfehlen. Wenn Sie älter als 65 Jahre sind oder jünger sind, aber Coumadin nicht einnehmen können, wird im Allgemeinen eine Bioprothese empfohlen.
Ihre Entscheidung zur Mitralstenose Entscheidung
