Haben Sie eine Vielzahl von Medikamenten versucht, um Ihre Symptome von COPD zu lindern und nichts scheint zu funktionieren? Wenn die standardmäßige COPD-Behandlung fehlgeschlagen ist und Sie weiterhin um Atemnot kämpfen, könnte eine chirurgische Behandlung von COPD etwas sein, das Sie mit Ihrem Hausarzt besprechen sollten.
Arten der chirurgischen Intervention
Es gibt drei Arten von chirurgischen Eingriffen, die eine Option für den Patienten mit COPD im Endstadium sein können, die an schweren Symptomen leidet.
Bullektomie
Bullae sind vergrößerte (mehr als 1 cm) Lufträume in der Lunge, die manchmal sekundär zu COPD sind. Sie sind das Ergebnis einer Obstruktion in den Bronchiolen oder Bronchien. Riesige Blasen verursachen eine starke Kompression auf das darunter liegende, gesunde Lungengewebe, was wiederum den Blutfluss und Sauerstoff zu den Lungen reduziert. Dies verursacht eine Verschlechterung der Kurzatmigkeit.
Sobald die Blasen durch eine chirurgische Prozedur, die als Bullektomie bezeichnet wird, entfernt werden, können sich die gesunden Luftsäcke in den Lungen ausdehnen und die Atmung wird leichter.
Der typische Kandidat für eine Bullektomie umfasst Patienten, die unter schwerer Dyspnoe, Hämoptysen oder wiederholten Blasenentzündungen leiden. Zur Beurteilung Ihrer Lungenfunktion vor der Operation kann Ihr Arzt die folgenden Tests verschreiben:
- Thoraxröntgen
- Thorax-CT
- Lungenfunktionstests
- Beatmung / Perfusion (VQ)
- Angiographie der Lunge (bei einigen Patienten)
Zu den Faktoren, die eine Bullektomie kontraindizieren können, gehören:
- das Vorhandensein multipler, kleinerer Bullen
- fortgeschrittenes Emphysem in der nicht bullösen angrenzenden Lunge
- Hyperkapnie
- Cor pulmonale
- wenn FEV1 weniger als 40% vorhergesagt ist oder 500 ml
obwohl dieses Verfahren möglich ist , eine Bullektomie wird selten durchgeführt, da nur ein extrem kleiner Teil der Patienten mit Emphysem riesige Bullae haben.
Laut Chestbeträgt das Todesrisiko während oder unmittelbar nach der Operation in veröffentlichten Fällen 0-22%. Weitere Komplikationen sind längere Luftaustritte, Lungeninfektion und Atemversagen.
Lungenvolumenreduktionschirurgie (LVRS)
LVRS umfasst die Entfernung von etwa 30% des erkrankten Lungengewebes, so dass gesundes Lungengewebe effizienter arbeiten kann. Es ist ein Verfahren, das Menschen mit schwerem Emphysem hilft, besser zu atmen, damit sie ein produktiveres Leben führen können.
Patienten, die am meisten von diesem Verfahren profitieren würden, sind solche mit einem schweren Emphysem in den oberen Lungenlappen, die ein geringes Risiko für eine Operation haben und vor der Operation nicht gut auf die pulmonale Rehabilitation angesprochen haben. Der Erfolg von LVRS steht in direktem Zusammenhang mit einer sorgfältigen Auswahl von Patienten, die diese Kriterien erfüllen.
Eine große Studie kam zu dem Schluss, dass Patienten mit schwerem Emphysem in den oberen Lungenlappen und geringem Operationsrisiko, die vor der Operation nicht auf eine Rehabilitation ansprechen, am meisten von LVRS profitieren würden. Die Studie zeigte auch, dass Patienten mit hohem Risiko für Operationen und solche mit Emphysem in anderen Teilen der Lunge den geringsten Nutzen hätten und sogar geschädigt werden könnten (NETT-Studien).
Für LVRS müssen die Patienten die folgenden Kriterien erfüllen:
- Emphysem in der Anamnese
- 4 Monate vor und während des gesamten Evaluationsprozesses nicht rauchen
- Kein vorheriger LVRS
- Kein vorhergehender Koronararterien-Bypass oder bestimmte Herzerkrankungen
Darüber hinaus muss der Patient sowohl vor als auch nach der Operation einer Lungentherapie unterzogen werden.
Es sollte klargestellt werden, dass die LVRS-Operation nachweislich zur Verbesserung der Atemfähigkeit, der Lungenkapazität und der allgemeinen Lebensqualität beiträgt. Es verlängert nicht das Überleben.
Lungentransplantation
Lungentransplantationen werden als chirurgische Intervention bei einer Vielzahl von Lungenerkrankungen einschließlich Lungenfibrose und pulmonaler Hypertonie durchgeführt.
COPD ist jedoch die häufigste Indikation für eine Lungentransplantation.
Patienten, die im Alter von weniger als 65 Jahren mit einer COPD im Endstadium in Abwesenheit anderer signifikanter Erkrankungen leben, sollten bei der Lungentransplantationsbeurteilung und -überweisung berücksichtigt werden. Einige Programme berücksichtigen Patienten, die älter als 65 Jahre sind, aber strenge Kriterien müssen berücksichtigt werden.
Diejenigen, die die höchste Belohnung von Lungentransplantation ernten würden, schließen Patienten ein, die folgendes zeigen:
- Ein FEV1 von 20% oder weniger der vorhergesagten
- Hyperkapnie
- Diejenigen mit assoziierter pulmonaler Hypertonie
- Diejenigen, deren Überlebenschance größer wäre, wenn sie eine Lunge hätten Transplantation als wenn nicht
Darüber hinaus sollten potentielle Transplantationskandidaten ambulant sein, das entsprechende Gewicht haben und mit einem angemessenen Unterstützungssystem hochmotiviert sein.
Es ist interessant zu bemerken, dass eine frühere Bullektomie oder LVRS keine Kontraindikation für eine Lungentransplantation darstellt. Diese Verfahren können bei einigen Patienten tatsächlich als Brücke zur Lungentransplantation dienen.
Während eine Lungentransplantation das Überleben bei COPD-Patienten nicht verbessert, muss der Nutzen einer Lungentransplantation im Hinblick auf den Nutzen und die Lebensqualität betrachtet werden.
Das Endergebnis
Die Belastung, die COPD auf einen Patienten ausübt, kann ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Bei Patienten mit COPD im Endstadium, die nicht gut auf Medikamente ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff eine Option sein. Nur Ihr Hausarzt kann bestimmen, ob Sie einen guten Kandidaten für diese Art von Operation machen würden.
