Brustwandrezidive nach Mastektomie bei Brustkrebs

Ein Brustwandrezidiv ist Brustkrebs, der nach einer Mastektomie zurückkehrt. Ein Wiederauftreten der Brustwand kann Haut, Muskeln und Faszie unterhalb der Stelle des ursprünglichen Brusttumors sowie Lymphknoten umfassen. Wenn Krebs in der Brustwand wieder auftritt, kann er als lokoregionäres Rezidiv klassifiziert werden oder mit Fernmetastasen in Verbindung gebracht werden. Wenn ein Rezidiv der Brustwand ein isoliertes Rezidiv ist, wird es als nicht metastasiertes Rezidiv des Mammakarzinoms bezeichnet.

Etwa 5 Prozent der Frauen, die eine Mastektomie hatten, werden in den nächsten 10 Jahren regional rezidivieren.

Es kann unglaublich verwirrend sein, die Brustwandrezidive zu untersuchen. Welche Statistiken sind richtig? Warum scheinen sich die Behandlungen zu widersprechen? Für die Zwecke dieses Artikels sprechen wir über Menschen, die eine Mastektomie hatten. Wenn nach einer Lumpektomie wieder Krebs in der Brust auftritt, ist das ziemlich anders.

Symptome

Ein Brustwandrezidiv kann zuerst als eine Wunde angesehen werden, die nicht abheilt und möglicherweise abfließt. Es kann zu Unbehagen oder zu einem Ziehen kommen.

Diagnose

Wenn Ihr Rezidiv sichtbar ist, kann eine Biopsie durchgeführt werden, um festzustellen, ob es sich um ein Rezidiv handelt oder nicht. Wenn es positiv ist, empfehlen Onkologen, Tests zu wiederholen, ob es Östrogen-Rezeptor-positiv, Progesteron-Rezeptor-positiv oder HER2-positiv ist. Dies mag überraschend erscheinen, nachdem diese bereits getestet wurden, aber in einem Rezidiv kann sich der Rezeptorstatus der Krebszellen ändern, besonders wenn es seit Ihrer Mastektomie mehr als ein oder zwei Jahre her ist.

Mit anderen Worten, wenn Sie ursprünglich einen Brustkrebs-Tumor hatten, der Östrogen-Rezeptor-positiv war, könnten sich Ihre Tumorzellen verändert haben und Östrogen-Rezeptor-negativ werden. Medizinisch wird dies als "Diskordanz eines Tumors" bezeichnet.

Einige Menschen können überrascht sein, dass eine Biopsie empfohlen wird, wenn Ihr Arzt sicher ist, dass es sich um ein Wiederauftreten Ihres ursprünglichen Krebses handelt.

Es ist wegen der Disharmonie, dass dies getan wird, und kann einen großen Einfluss auf die Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten haben.

Da ein lokoregionäres Rezidiv, wie zum Beispiel ein Rezidiv der Brustwand, mit Fernmetastasen in Verbindung gebracht werden kann, wird oft wieder eine Aufarbeitung für das Staging vorgenommen und kann eine PET-Untersuchung nach anderen Bereichen der Ausbreitung im Körper umfassen.

Behandlungen

Wie bei Ihrer ursprünglichen Diagnose von Brustkrebs, kombiniert die Behandlung eines Rezidivs in der Regel einige Behandlungen. Behandlungen können unterteilt werden in:  Systemische Behandlungen: Dies sind Behandlungen, die Krebszellen überall in Ihrem Körper ansprechen, einschließlich Chemotherapie, gezielte Therapien, Hormontherapien und einige der neueren Behandlungen, die in klinischen Studien wie PARP-Inhibitoren und mehr verfügbar sind.

  • Lokale Behandlungen: Diese Behandlungen wirken sich auf Krebs aus, wo sie entstehen (oder sich ausbreiten), aber nicht auf Krebszellen an anderen Stellen im Körper. Beispiele umfassen Strahlentherapie, Chirurgie und Protonentherapie.
  • Der erste Schritt besteht darin, zu bestimmen, ob ein Wiederauftreten der Brustwand ein isoliertes Rezidiv ist oder ob zusätzliche Rezidivbereiche, insbesondere Fernmetastasen, vorhanden sind.

Brustwandrezidive und distante Metastasen

Wenn auch Fernmetastasen nachweisbar sind, wird die Behandlung des metastasierten Mammakarzinoms der primäre Ansatz sein.

Diese können beinhalten. Lokale Behandlungen können auch verwendet werden, um den Krebs in der Brustwand wie unten diskutiert zu kontrollieren. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 haben etwa 27 Prozent der Frauen mit einem lokoregionären Rezidiv, wie zum Beispiel einem Rezidiv der Brustwand, eine synchrone Fernmetastasierung.

Isolierte Thoraxwandmetastasen (nicht-metastasierende Rezidive)

Wenn es bei der Untersuchung keine Hinweise auf eine Fernmetastasierung gibt (keine Hinweise darauf, dass sich der Krebs auf Knochen, Lunge, Leber, Gehirn oder andere Regionen ausgebreitet hat), muss die lokale Behandlung entfernt werden das Wiederauftreten ist das Ziel der Behandlung. Da sich ein Tumor, der sich auf die Brustwand ausgebreitet hat, ebenfalls im Wesentlichen "seine Absicht erklärt" hat, sich auf andere Körperregionen auszubreiten, sind auch systemische Behandlungen wichtig.

Vor der Behandlung des Tumors ist es wichtig, dass eine "Re-Biopsie" durchgeführt wird, um den Rezeptorstatus des Rezidivs zu bestimmen. Zu den Optionen gehören:

Chemotherapie

Wenn der Rezidivbereich zu groß ist, um bei einer Operation vollständig entfernt zu werden, kann zuerst eine Chemotherapie eingesetzt werden, um die Größe des Tumors zu reduzieren, so dass eine lokale Behandlung möglich ist.

Strahlentherapie

Wenn zum Zeitpunkt der Behandlung des ursprünglichen Tumors keine Strahlentherapie eingesetzt wurde, wird diese normalerweise (zusammen mit chirurgischen Eingriffen oder anderen Methoden zur Entfernung des Tumors) verwendet, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen behandelt werden (Zellen, die nicht sichtbar sind) Es ist jedoch davon auszugehen, dass die Strahlentherapie möglicherweise bereits vorhanden ist.Wenn zuvor eine Strahlentherapie durchgeführt wurde, wird Ihr Strahlentherapeut den möglichen Nutzen in Betracht ziehen, unter Berücksichtigung dessen, wie lange es seit Ihrer Strahlentherapie dauert und ob eine reduzierte Dosis erforderlich sein könnte Die Hauptstütze der Behandlung, um das Gebiet des Rezidivs zu entfernen.Wie oben erwähnt, kann eine Chemotherapie erforderlich sein, um die Größe des Tumorsvor der Operation zu reduzieren, und eine Strahlentherapie wird oft nach der Operation verwendet.Eine vollständige Resektion wird empfohlen, wenn möglich und wann Wenn man an Menschen arbeitet, die geeignete Kandidaten sind, ergibt sich nach einer Studie von 2018 eine Überlebensrate von 41 Prozent nach 15 Jahren oder positiv und zuvor negativ war, wird eine Hormontherapie empfohlen. Dies kann Tamoxifen sein, für diejenigen, die prämenopausal sind, oder, für diejenigen, die postmenopausal sind oder prämenopausal sind und einer Ovarialsuppressionstherapie unterzogen wurden, einen Aromatasehemmer wie Aromasin (Exemestan), Arimidex (Anastrozol) oder Femara (Letrozol). Wenn der Tumor Östrogen-Rezeptor-positiv ist und Ihr vorheriger Tumor Östrogen-Rezeptor-positiv war, wird Ihr Onkologe Ihre Möglichkeiten sorgfältig prüfen. Wenn ein Rezidiv auftritt, während Sie sich in einer Hormontherapie befinden, kann der Tumor resistent geworden sein. Eine andere Medikation kann empfohlen werden, oder

gezielte Therapie

Wenn Ihr Tumor HER2-positiv ist und Ihr ursprünglicher Tumor HER2-negativ war, werden HER2-zielgerichtete Therapien wie Herceptin (Trastuzumab) wahrscheinlich empfohlen. Wenn Ihr Tumor HER2-positiv ist und zuvor auch HER2-positiv war, kann ein anderer HER2-Inhibitor verwendet werden.

Protonentherapie

Die Protonentherapie ist eine relativ neue Behandlungsoption, und wir haben nicht viele Studien. Eine Studie aus dem Jahr 2017 fand heraus, dass die Protonentherapie für das Wiederauftreten der Brustwand, wenn eine Strahlentherapie für den anfänglichen Krebs durchgeführt wurde, eine akzeptable Toxizität aufwies. Eine Operation an der Brustwand kann jedoch nach einer Protonentherapie zu erheblichen Problemen bei der Wundheilung führen. Prognose Die durchschnittliche 10-Jahres-Überlebensrate für Brustkrebs mit einem Rezidiv der Brustwand beträgt etwa 50 Prozent, aber das kann sich jetzt mit besseren Behandlungsmöglichkeiten ändern. Die Zeitspanne, die zwischen dem initialen Mammakarzinom und dem lokoregionären Rezidiv verstrichen ist, spielt eine wichtige Rolle für das Überleben, wobei diejenigen, die innerhalb von 3 Jahren nach der Diagnose ein Brustwandleiden aufweisen, schlechter sind (etwa 30 Prozent), während diejenigen, die nach 3 Jahren ein Rezidiv haben , die Überlebensrate kann 70 Prozent oder höher sein.

Bewältigung

Wenn Ihr Brustkrebs zurückkommt, kann es noch beängstigender sein, wenn Sie zum ersten Mal diagnostiziert werden. Ein Teil davon ist, dass 27 Prozent der Brustwandrezidive mit Fernmetastasen (metastasierendem Brustkrebs) assoziiert sind, was bedeutet, dass der Krebs nicht länger heilbar ist. Doch selbst wenn ein Krebs nicht heilbar ist, ist er immer noch gut behandelbar, und es gibt verschiedene Möglichkeiten.

Für diejenigen, die ein lokoregionäres lokales Rezidiv haben, kann die vollständige Entfernung des Tumors zum langfristigen Überleben für viele führen, die Kandidaten für diese Behandlung sind.

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