Was passiert, wenn sich Ihr Brustkrebs auf Ihr Gehirn ausbreitet? Manchmal, Hirnmetastasen werden gefunden, wenn Brustkrebs erstmals diagnostiziert wird, aber die Mehrheit der Zeit, Hirnmetastasen auftreten als Fernrezidiv eines frühen Brustkrebs, der in der Vergangenheit behandelt wurde. Welche Symptome können auftreten und welche Behandlungsoptionen sind verfügbar, wenn sich Ihr Brustkrebs auf Ihr Gehirn ausbreitet?
Insgesamt treten Metastasen im Gehirn bei 15 bis 24 Prozent der Frauen mit metastasierendem Brustkrebs auf. Wenn sich das Überleben verbessert, wird jedoch erwartet, dass diese Zahl zunimmt.
Definition und Überblick
Das Gehirn ist eine der häufigsten Stellen, an denen sich Brustkrebs zusammen mit Knochen, Lunge und Leber ausbreitet. Wenn sich Brustkrebs auf das Gehirn ausbreitet, gilt dies als Stadium 4 oder metastasierter Brustkrebs. Während es in diesem Stadium nicht mehr heilbar ist, ist es behandelbar und Behandlungen können die Symptome verbessern, die Lebensqualität verbessern und manchmal das Überleben verlängern.
Wenn Brustkrebs im Gehirn metastasiert, ist es immer noch Brustkrebs. Wenn Sie eine Probe der Masse oder Massen im Gehirn nehmen würden, würden sie krebsartige Brustzellen und keine Gehirnzellen enthalten. Hirnmetastasen werden nicht als "Hirntumor" bezeichnet, sondern als "metastasiertes Brustkrebs im Gehirn" oder "Brustkrebs mit Hirnmetastasen". Daher sind Behandlungen diejenigen, die für fortgeschrittenen Brustkrebs verwendet werden, nicht diejenigen, die für Hirntumor verwendet werden.
In der Vergangenheit wurden Hirnmetastasen immer als ein schlechtes prognostisches Zeichen betrachtet und das Ziel der Behandlung war "palliativ", was bedeutet, die Symptome zu kontrollieren, aber nicht zu versuchen, den Tumor zu heilen. In den letzten Jahren wurde das Konzept der "Oligometastasen" angesprochen. Das heißt, wenn eine Person nur eine einzige oder wenige Metastasen und keine signifikanten Metastasen in anderen Regionen des Körpers hat, kann ein heilender Ansatz zur Eliminierung der Metastasen versucht werden.
Mit anderen Worten, während die Behandlung oft palliativ bleibt, insbesondere bei Patienten mit mehreren oder weit verbreiteten Metastasen, kann für manche Menschen eine potenziell kurative Therapie eine Option sein.
Symptome
Es gibt eine Reihe von verschiedenen Symptomen, die das Vorhandensein von Hirnmetastasen ankündigen können. Manchmal gibt es keine Symptome, und diese Metastasen werden nur gefunden, wenn ein bildgebender Test, wie ein PET-Scan oder eine Gehirn-MRT, durchgeführt wird. Wenn Symptome vorhanden sind, können sie einschließen:
- Kopfschmerzen: Kopfschmerzen aufgrund von Hirnmetastasen können Spannungskopfschmerzen oder Migränekopfschmerzen ähneln, können aber auch von anderen neurologischen Symptomen begleitet sein (siehe unten). In einer Studie waren Kopfschmerzen bei 35 Prozent der Menschen vorhanden, wenn Hirnmetastasen entdeckt wurden. Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Hirnmetastasen neigen dazu, schlimmer mit dem Liegen, schlimmer am Morgen oder nach einem Nickerchen, und schlimmer mit Husten, Niesen oder Absetzen für einen Stuhlgang. Allerdings kann es schwierig sein, zwischen "normalen" Kopfschmerzen und solchen, die auf Metastasen zurückzuführen sind, ohne bildgebende Untersuchungen zu unterscheiden.
- Erbrechen: Erbrechen (mit oder ohne Übelkeit) war das zweithäufigste Symptom von Hirnmetastasen in einer Studie. Es kann plötzlich ohne vorhergehende Übelkeit auftreten und ist normalerweise am schlimmsten nach dem Hinlegen und am Morgen. Erbrechen aufgrund von Hirnmetastasen wird mit der Zeit immer schlimmer und häufiger.
- Schwäche einer Körperseite, Taubheit oder Kribbeln in den Extremitäten: Hemiparese, Schwäche oder Lähmung einer Körperseite, war das dritthäufigste neurologische Symptom von Hirnmetastasen in einer Studie.
- Sehstörungen: Probleme wie Doppeltsehen, verschwommenes Sehen, Sehen von Lichtblitzen oder Verlust des Sehvermögens können auftreten.
- Anfälle: Anfälle können tonisch-klonische (Grand Mal), in denen der ganze Körper schüttelt und eine Person das Bewusstsein verliert, partielle Anfälle, in denen ein Glied, wie ein Arm schüttelt, oder andere Arten von Anfällen, zum Beispiel solche in der eine Person scheinbar ins Leere starrt.
- Verlust des Gleichgewichts: Der Verlust des Gleichgewichts kann zuerst Unbeholfenheit erscheinen, mit dem Auftauchen in Zähler oder Fender Bender als Symptome.
- Psychologische Veränderungen: Persönlichkeitsveränderungen, Verhaltensänderungen, Stimmungsschwankungen oder ein beeinträchtigtes Urteilsvermögen können auftreten.
Risikofaktoren / Ursachen
Niemand ist sich sicher, warum manche Menschen Hirnmetastasen entwickeln und andere nicht. Es sind jedoch einige Risikofaktoren bekannt, die vorhersagen, welche Personen und welche Tumoren sich wahrscheinlicher im Gehirn verbreiten. Hirnmetastasen sind häufiger bei jungen Frauen mit Brustkrebs, und die Inzidenz ist bei Personen, die vor dem 35. Lebensjahr diagnostiziert wurden, außergewöhnlich hoch. Tumoren, die sich eher ins Gehirn ausbreiten, sind solche mit einem höheren Tumorgrad, die HER2-positiv sind und Östrogen-Rezeptor-negativ, und solche, die dreifach negativ sind.
Hirnmetastasen treten häufiger bei Patienten mit größeren Tumoren (größer als 2 cm Durchmesser) sowie bei Personen mit positiven Lymphknoten zum Zeitpunkt der Erstdiagnose auf. Eine kürzere Zeit zwischen dem ursprünglichen Krebs im Frühstadium und dem Rezidiv ist auch mit einem größeren Risiko für Hirnmetastasen verbunden.
Diagnose
Imaging-Studien, die am häufigsten Hirnmetastasen erkennen, sind Hirn-MRTs und PET-Scans. CT-Scans des Kopfes können für diejenigen verwendet werden, die keine MRT durchführen können (z. B. solche mit Herzschrittmachern), aber CT-Scans sind weniger effektiv bei der Bestimmung des Vorhandenseins von Hirnmetastasen. Die Diagnose wird in der Regel anhand von Befunden und Brustkrebs in der Anamnese gestellt. Eine Biopsie kann jedoch erforderlich sein. Da sich der Rezeptorstatus mit Metastasen ändern kann (ob ein Tumor ein Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor oder HER2-positiv ist), kann eine Biopsie erforderlich sein, um die am besten geeigneten Behandlungsoptionen auszuwählen.
Die häufigsten Orte von Hirnmetastasen sind das Kleinhirn (der Teil des Gehirns, der das Gleichgewicht steuert) und die Frontallappen. Bei mindestens der Hälfte der Menschen, bei denen Hirnmetastasen durch Brustkrebs diagnostiziert wurden, sind mehrere Metastasen vorhanden.
Behandlung
Die Behandlungsmöglichkeiten für Hirnmetastasen können in systemische Behandlungen unterteilt werden, in diejenigen, die Krebs überall im Körper behandeln, und auf lokale Behandlungen, die speziell auf Hirnmetastasen abzielen. Zusätzlich zu Behandlungen, die verwendet werden, um den Krebs selbst zu adressieren, werden Steroide oft verwendet, um die Schwellung des Gehirns zu reduzieren, und können manchmal die Nebenwirkungen signifikant reduzieren.
Ein wesentliches Problem bei der Behandlung von Hirnmetastasen ist, dass viele Medikamente die Blut-Hirn-Schranke nicht durchdringen können. Die Blut-Hirn-Schranke ist ein dichtes Netzwerk von Kapillaren, die Giftstoffe aus dem Gehirn fernhalten sollen. Leider ist es auch sehr effektiv, Chemotherapie Drogen und einige andere Medikamente aus dem Gehirn zu halten. Studien untersuchen derzeit Methoden, um die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke zu erhöhen.
Zusätzlich zu Steroiden und systemischen oder lokalen Behandlungen für Hirnmetastasen ist es wichtig, die anderen Symptome im Zusammenhang mit metastasierendem Krebs, wie Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Depression und mehr zu behandeln. Ihr Onkologe kann einen Palliativmediziner empfehlen, und das kann beängstigend sein, wenn Sie mit dem Gebiet nicht vertraut sind. Palliative Care ist nicht dasselbe wie Hospiz, sondern ist ein Behandlungsansatz, der verwendet wird, um die körperlichen, emotionalen und spirituellen Symptome zu behandeln, die mit einer Krebsdiagnose einhergehen. Palliative Care kann auch bei hoch heilbaren Tumoren hilfreich sein.
Systemische Optionen
Systemische Behandlungsoptionen sind diejenigen, die verwendet werden, um Ihren Brustkrebs zu behandeln, egal wo er sich in Ihrem Körper befindet. Ob Sie lokale Behandlungen für Ihre Hirnmetastasen haben oder nicht, ist die Hauptstütze der Behandlung in der Regel diese Therapien. Systemische Behandlungen für metastasierten Brustkrebs können umfassen:
Chemotherapie
Chemotherapie wird oft für metastasierten Brustkrebs verwendet, in der Regel mit anderen Drogen als Sie hatten, wenn Sie Chemotherapie zuvor hatten. Es gibt viele verschiedene Optionen oder "Linien" der Therapie, die verwendet werden können. Wie angemerkt, dringen viele Chemotherapeutika nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein, aber häufig sind Metastasen in anderen Regionen zusammen mit Hirnmetastasen vorhanden. Es kann auch helfen, das Risiko weiterer Metastasen im Gehirn zu reduzieren.
Hormontherapie
Hormonelle Therapien für metastasierten Brustkrebs können empfohlen werden, wenn Ihr Tumor Östrogen-Rezeptor-positiv ist. Die Verwendung dieser Medikamente hängt davon ab, ob Sie zuvor eine Hormontherapie erhalten haben und wenn ja, welche Medikamente Sie eingenommen haben. Wenn Brustkrebs metastasiert, ist es nicht ungewöhnlich, dass sich der Rezeptorstatus ändert, zum Beispiel kann ein früher Östrogenrezeptor-positiver Tumor Östrogenrezeptor-negativ sein und umgekehrt. Es wird normalerweise angenommen, dass, wenn Sie an einer bestimmten Hormontherapie waren, wenn Ihr Krebs metastasierte, dass der Tumor gegen dieses Medikament resistent ist. Im Gegensatz zu vielen anderen Behandlungsmöglichkeiten scheinen Tamoxifen- und Aromatasehemmer die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden.
Gezielte Therapien
Die Behandlungsmöglichkeiten für metastasierten HER2-positiven Brustkrebs hängen davon ab, welche Medikation Sie bei der Metastasierung Ihres Tumors hatten. Wie beim Östrogenrezeptorstatus kann sich der HER2-Status ändern, so dass ein Tumor, der zuvor HER2-positiv war, HER2-negativ sein kann, wenn er sich im Gehirn ausbreitet und umgekehrt. Für diejenigen, die zuvor keine HER2-zielgerichtete Therapie erhalten haben, kann die Behandlung mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjecta (Pertuzumab) das Überleben verbessern. Wenn sich während der Einnahme von Herceptin Hirnmetastasen entwickeln (oder innerhalb von 12 Monaten nach dem Absetzen des Arzneimittels), wurde festgestellt, dass das Medikament T-DM1 (Trastuzumab Emtansine) das Überleben signifikant verbessert. Unglücklicherweise überschreiten HER2-zielgerichtete Therapien normalerweise nicht die Blut-Hirn-Schranke.
Die Kombination von Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) kann ebenfalls verwendet werden, scheint jedoch nur zu einer mäßigen Verbesserung mit beträchtlicher Toxizität zu führen (obwohl diese Arzneimittel die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden scheinen). Es scheint, dass Tykerb in Kombination mit Xeloda besser funktioniert als bei alleiniger Anwendung.
Klinische Studien
Kombinationen der oben genannten Behandlungen sowie neuere Kategorien von Medikamenten wie Immuntherapeutika und PARP-Inhibitoren werden in klinischen Studien für Brustkrebs im Stadium 4 untersucht.
Lokale Optionen
Lokale Behandlungen sind solche, die zur Behandlung von Hirnmetastasen entwickelt wurden spezifisch und werden am häufigsten empfohlen, wenn Hirnmetastasen signifikante Symptome verursachen oder wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind mit dem Ziel, die Metastasen zu beseitigen. Wenn viele Metastasen vorhanden sind, ist das Ziel, die Symptome zu reduzieren (palliativ). Mit nur wenigen Metastasen kann eine Ausrottung der Metastasen mit dem Ziel der Verbesserung des Überlebens (mit einer kurativen Absicht) versucht werden. Im Allgemeinen wird angenommen, dass intensivere lokale Behandlungen (wie SBRT und Metastasektomie) in erster Linie für diejenigen Personen in Betracht gezogen werden sollten, die voraussichtlich länger als 6 bis 12 Monate überleben.
Ganzhirn-Strahlentherapie (WBRT)
Die Ganzhirn-Strahlentherapie ist in den letzten Jahren wegen der Nebenwirkungen in Ungnade gefallen. Es wird am häufigsten für Menschen mit weit verbreiteten Hirnmetastasen empfohlen, die signifikante Symptome verursachen. Kognitive Veränderungen, wie Probleme mit Gedächtnis, sofortiger Erinnerung und verbaler Flüssigkeit sind sehr häufig und frustrierend für diejenigen, die mit diesen Symptomen fertig werden müssen. Da eine gute Lebensqualität oft das wichtigste Ziel bei der Behandlung von metastasierendem Brustkrebs ist, muss der Einsatz von WBRT in Bezug auf Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen werden. Kürzlich wurde festgestellt, dass die Verwendung von Namenda (Memantine) zusammen mit WBRT den häufig beobachteten kognitiven Verfall reduziert.
Chirurgie (Metastasektomie)
In den letzten Jahren wurde eine Operation zur Entfernung einzelner oder nur einiger Metastasen (Metastasektomie) eingesetzt, die das Überleben bei Patienten verbessern können, die sich gut für das Verfahren eignen (nur wenige Metastasen aufweisen) bei ansonsten guter Gesundheit). Bei großen Metastasen (größer als 3 cm Durchmesser) kann eine Operation (als SBRT unten) eine bessere Option sein. Im Gegensatz zu SBRT hat die Operation sofortige Ergebnisse, die Schwellungen im Gehirn reduzieren können. Es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko für neurologische Schäden sowie das Risiko eines "Tumor-Spill" (Ausbreitung der Krebszellen durch das Gehirn) durch eine Operation.
Stereotaktische Körper-Strahlentherapie (SBRT)
Auch als "Cyberknife" oder "Gammamesser" bezeichnet, verwendet die stereotaktische Strahlentherapie oder SBRT eine hohe Strahlendosis in einem kleinen Gewebebereich, um Metastasen zu beseitigen. Es wird normalerweise verwendet, wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, aber einige Zentren haben Menschen mit bis zu 10 Metastasen gleichzeitig behandelt. Das Verfahren kann auch wiederholt werden, um zusätzliche Metastasen zu behandeln, die vorhanden sind oder im Laufe der Zeit auftreten. SBRT kann eine bessere Option als eine Operation für Metastasen sein, die tief im Gehirn sind, oder in sensiblen Regionen, wo eine Operation zu viel Schaden an gesundem Hirngewebe verursachen würde. Es ist am effektivsten mit kleinen Metastasen, und Chirurgie kann eine bessere Option für Metastasen größer als 3 cm im Durchmesser sein. Bei der SBRT ist die kognitive Abnahme geringer als bei der Ganzhirnbestrahlung, obwohl einige Nebenwirkungen wie Strahlennekrosen auftreten können.
Andere mögliche Optionen
Andere mögliche Behandlungen für Hirnmetastasen, die nicht gut etabliert sind Radiofrequenz-Ablation (RFA) und Hyperthermie.
Metastasen in mehr als einer Region
In der Vergangenheit wurde die lokale Behandlung von Hirnmetastasen am häufigsten in Erwägung gezogen, wenn es keine anderen Metastasierungsstellen gab. Einige glauben, dass die Behandlung von Oligometastasen an mehr als einer Stelle auch zu einem verbesserten Überleben führen kann. Solche Behandlungen, die als "Radikalbestrahlungs" -Therapie für oligometastatischen Brustkrebs bezeichnet werden, werden nun in klinischen Versuchen evaluiert. Bislang wird angenommen, dass für entsprechend ausgewählte Personen ein langfristiges progressionsfreies Überleben mit minimaler Toxizität für manche Menschen mit nur wenigen Metastasen an verschiedenen Stellen einschließlich des Gehirns, der Lunge, der Knochen und der Leber möglich sein kann. Prognose Die Prognose des Mammakarzinoms im Stadium 4, die sich auf das Gehirn ausgebreitet hat, ist nicht das, was wir uns wünschen, besonders wenn ausgedehnte Metastasen vorhanden sind. Das heißt, Hirnmetastasen aufgrund von Brustkrebs haben eine bessere Prognose als Hirnmetastasen aufgrund mehrerer anderer solider Krebsarten.
Historisch gesehen war das Überleben mit Hirnmetastasen nur etwa 6 Monate, aber das ändert sich. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass das Gesamtüberleben bei Brustkrebs mit Hirnmetastasen (alle Typen zusammen) etwas über 2 Jahre betrug und bei HER2-positiven Tumoren eine Lebenserwartung von 3 Jahren betrug. Es ist noch zu früh, um zu wissen, wie sich dies mit Behandlungen wie SBRT und Metastasektomie ändern wird, aber frühe Studien sind vielversprechend. Es ist auch wichtig zu beachten, dass es
Langzeitüberlebende sind, und etwa 15 Prozent der Menschen mit metastasierendem Brustkrebs leben mindestens 10 Jahre.
Coping Der Umgang mit Hirnmetastasen kann sowohl vom Standpunkt des metastatischen Brustkrebses als auch von den Symptomen, die sie verursachen können, eine Herausforderung darstellen. Die Onkologie verändert sich schnell und es ist hilfreich, alles über Ihre Krankheit zu lernen, damit Sie eine aktive Rolle in Ihrer Behandlung spielen können. Frag viele Fragen. Nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um zu lernen, wie Sie Ihren Krebs erforschen können. Fragen Sie nach möglichen klinischen Studien. Es stehen auch klinische Studienabgleichsdienste zur Verfügung, in denen Krankenpfleger-Navigatoren Ihnen helfen können, (frei) zu bestimmen, ob es irgendwo auf der Welt klinische Studien gibt, die auf Ihre bestimmte Krebserkrankung anwendbar sein könnten. Wie oben erwähnt, finden einige Studien heraus, dass ein langfristiges Überleben sogar mit Metastasen möglich ist, aber viele der neuen Ansätze werden immer noch als experimentell betrachtet. Es ist wichtig, dass Sie Ihr Anwalt in der Krebsbehandlung sind. Es ist wichtig, auch emotional auf dich zu achten. Bitten Sie um Hilfe und erlauben Sie den Leuten, Ihnen zu helfen. Niemand kann metastasierendem Krebs allein gegenüberstehen. Erwägen Sie die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe oder treten Sie einer der Online-Gemeinschaften für metastasierende Brustkrebs-Überlebende bei. Viele Menschen mit metastasierendem Brustkrebs finden es hilfreich, Gruppen zu finden, die sich spezifisch auf metastasierten Krebs konzentrieren, und nicht auf solche, die Menschen mit allen Stadien von Brustkrebs einschließen. Für diejenigen, die an metastasierendem Brustkrebs mit kleinen Kindern leiden, denken Sie daran, dass es Unterstützungsgruppen (und Lager und Retreats) für Kinder gibt, die einen Elternteil haben, der an Krebs leidet.
Manchmal sind Hirnmetastasen ausgedehnt oder mit ausgedehnten Metastasen an anderen Stellen verbunden. Auch wenn die Behandlung Ihres Brustkrebses keinen Sinn mehr macht, ist eine palliative Behandlung zur Kontrolle Ihrer Symptome und zur Gewährleistung der besten Lebensqualität mit der verbleibenden Zeit immer noch von entscheidender Bedeutung. Wir haben gelernt, dass Gespräche, die sich mit dem Lebensende von metastasierendem Brustkrebs beschäftigen, viel zu selten passieren. Leider müssen Menschen mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium und ihre Familienangehörigen diese Diskussionen oft initiieren.
Die Entscheidung, die Behandlung zu beenden, bedeutet nicht, dass Sie aufgeben. Stattdessen bedeutet das, dass Sie sich am Ende Ihrer Reise für die beste Lebensqualität entscheiden. Wenn es Ihr geliebter Mann ist, der Brustkrebs hat, einen Moment zu nehmen, um auf der Pflege eines geliebten Menschen mit metastasierendem Brustkrebs zu lesen, könnte die Tage voraus ein wenig einfacher machen, um zu navigieren.
Ein Wort von
Verywell
Wenn bei Ihnen Hirnmetastasen diagnostiziert wurden, fühlen Sie sich wahrscheinlich verängstigt und verwirrt. Hirnmetastasen treten oft als Fernrezidiv nach einem frühen Brustkrebs im Frühstadium auf. Zu hören, dass Ihr Krebs zurückgekommen ist und nicht mehr heilbar ist, ist herzzerreißend.
Zur Behandlung von Hirnmetastasen stehen sowohl systemische als auch lokale Therapien zur Verfügung. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind und wenn Ihr Allgemeinzustand gut ist, kann die Behandlung der Metastasen mit Verfahren wie SBRT oder einer Operation das Überleben verbessern. Wenn Ihre Metastasen groß sind, gibt es immer noch viele Dinge, die getan werden können, um Ihre Lebensqualität zu verbessern, egal wie viel Zeit Sie noch haben. Die Reise einer jeden Person ist anders, und was für dich richtig ist, ist vielleicht nicht die Wahl, die ein anderer treffen würde. Achten Sie darauf, Ihre eigenen Wünsche in den Entscheidungen zu berücksichtigen, die Sie treffen. Begrüße den Input von anderen, aber denke daran, dass dies deine Reise ist.
