Eine bronchopleurale Fistel ist eine abnormale Passage (ein Sinus-Trakt), die zwischen den großen Atemwegen in den Lungen (den Bronchien) und dem Raum zwischen den Membranen, die die Lungen auskleiden Pleurahöhle). Wenn sich ein Durchgang wie dieser entwickelt, kann Luft, die in die Lungen eingeatmet wird, durch den Durchgang wandern und in den Pleuraraum eintreten.
Ursachen
Es gibt mehrere Bedingungen, die eine bronchopleurale Fistel verursachen können.
Einige von ihnen sind:
- Lungenkrebs-Chirurgie – Lungenresektion (Entfernung einer Lunge oder eines Teils einer Lunge) für Lungenkrebs ist bei weitem die häufigste Ursache für eine bronchopleurale Fistel. Es ist wahrscheinlicher, mit pnewmonektomii (die volle Entfernung der Lunge) als mit den Prozeduren wie lobektomii (die Abtragung des Lungenlappens) oder der Keilresektion (die Abtragung des keilförmigen Ausschnittes des Lungenlappens zu entstehen) In einer Studie aus dem Jahr 2016 entwickelten 1,4 Prozent der Menschen mit einer Lobektomie und 14,3 Prozent der Patienten mit einer Pneumonektomie eine bronchopleurale Fistel nach der Operation
- Infektion (vor allem einige Arten von Lungenentzündung, die zu einem Abbau von Gewebe führte Lungennekrose genannt.)
- Persistent Spontaner Pneumothorax – bezieht sich auf eine kollabierte Lunge (Pneumothorax), die nicht weggeht
- Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Lungenkrebs – Jede Behandlung, die eine Schädigung der Zellen und eine anschließende Heilung im Bereich der Pleurahöhle verursacht, kann zur Bildung führen einer Fistel
- Tuberkulose
Wie häufig ist es?
Studien, die sich mit der Häufigkeit bronchopleuraler Fisteln befassen, variieren, aber es scheint zwischen 1,5 und 28 Prozent der Operationen in volving Entfernung einer Lunge. Wie bereits erwähnt, ist es wahrscheinlicher, dass es bei ausgedehnteren Operationen auftritt und eher nach einer rechtsseitigen Pneumonektomie auftritt, wenn eine mechanische Beatmung über einen längeren Zeitraum nach der Operation erforderlich ist und wenn hohe Strahlendosen vorher verabreicht werden zur Operation.
In den meisten Fällen wird eine Bronchopulmonale Fistel ein bis zwei Wochen nach einer Lungenoperation gefunden, obwohl eine Fistel auch einen Monat nach der Operation auftreten kann.
Symptome
Wie unten unter Diagnose festgestellt, wird eine bronchopleurale Fistel oft auf der Grundlage bildgebender Befunde diagnostiziert, wenn sich ein persistentes Luftleck entwickelt. Wenn Symptome vorhanden sind, können sie leicht abgetan werden, da es sich um Symptome handelt, die nach Lungeninfektionen und chirurgischen Eingriffen erwartet werden können, wie anhaltender Husten, Bluthusten oder Kurzatmigkeit.
Diagnose
Die Diagnose einer bronchopleuralen Fistel wird in der Regel anhand radiologischer Befunde gestellt. Ein CT-Scan ist oft der Test der Wahl für die Diagnose der Erkrankung und kann erhöhte Luft oder Flüssigkeit (oft Eiter oder ein Empyem) im Pleuraspalt zeigen.
Eine bronchopleurale Fistel wird in der Regel klinisch vermutet, indem ein persistierendes Luftleck festgestellt wird. Mit anderen Worten, diese Fisteln werden oft entdeckt, wenn eine Thoraxdrainage infolge einer Lungenoperation aufgrund eines anhaltenden Luftlecks nicht entfernt werden kann. Es kann eine kontinuierliche Blasenbildung geben oder stattdessen kann ein Luftleck nur während der Inspiration oder der Exspiration vorhanden sein. Bei einem kleinen Luftleck kann Blasenbildung nur während einer erzwungenen Exspiration oder eines Hustens auftreten.
Behandlung
Die Behandlung kann chirurgisch oder endoskopisch über eine Bronchoskopie-Sonde erfolgen (manchmal ist dies die einzige verfügbare Methode, wenn der Patient instabil ist). Neuere Studien legen nahe, dass endoskopische Verfahren sowohl sicherer als auch effektiver sein können.
Unabhängig vom Verfahren ist die Drainage der Flüssigkeit im Pleuraspalt (durch eine Thorakozentese oder die Aufrechterhaltung einer Thoraxdrainage) und intravenöse Antibiotika wichtig.
- Chirurgie kann verwendet werden, um die Fistel zu schließen.
- Bronchoskopie – Bei diesem Verfahren wird auf die Fistel zugegriffen und Kleb- oder Dichtstoffe werden eingeführt, um den Durchgang zu schließen. Diese Chemikalien (gewöhnlich Silbernitrat) verursachen eine Entzündung in der Fistel, die zu Vernarbung und Verschließen führt und die abnormale Passage effektiv verschließt.
Prognose
Eine bronchopleurale Fistel ist eine schwere Komplikation der Lungenkrebschirurgie mit Mortalitätsraten (Todesraten) von 10 bis 27 Prozent, abhängig von der Studie.
Bei rechtzeitiger Erkennung und konservativer Behandlung ist es wahrscheinlich, dass sich die Prognose bronchopleuraler Fisteln verbessert.
Auch bekannt als: bronchopleurales Luftleck, BPF
Beispiele: Sam entwickelte nach Lungenpneumektomie eine bronchopleurale Fistel und musste länger im Krankenhaus bleiben, als er erwartet hatte.
