In den letzten Jahrzehnten haben wir gelernt, dass nicht alle Brustkrebsarten gleich sind. Zusätzlich zu Variationen, die unter dem Mikroskop gesehen werden können, gibt es Unterschiede zwischen diesen Krebsarten auf molekularer Ebene. Nach einer Biopsie oder Operation erfahren Sie, ob Ihr Brustkrebs Östrogen-Rezeptor-positiv oder Progesteron-Rezeptor-positiv ist, sowie Ihr HER2-Status.
Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Ihr Brustkrebs HER2-positiv ist, was bedeutet das? Welche Behandlungen werden speziell für diese Art von Brustkrebs angewendet und welche anderen Behandlungen können angewendet werden?
Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten
Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs können in gewisser Weise ähnlich behandelt werden wie Menschen mit HER2-negativen Tumoren. Zum Beispiel kann eine Operation (entweder eine Lumpektomie oder Mastektomie), eine adjuvante Chemotherapie und / oder eine Hormontherapie (wenn der Tumor Östrogen-Rezeptor-positiv ist) verwendet werden.
Gezielte Therapien, die spezifisch für HER2-positive Tumore sind, werden ebenfalls eingesetzt und haben verbesserte Überlebensraten für HER2-positive Tumore. Die Behandlungsmöglichkeiten sowohl für das Frühstadium als auch für die Metastasierung werden nachstehend erörtert.
Wie zielgerichtete Therapien funktionieren
Etwa jeder fünfte oder sechste Mensch mit Brustkrebs wird Tumore haben, die HER2 / neu-positiv sind. Dies bedeutet, dass die krebsartigen Brustkrebszellen eine zusätzliche Aktivität in HER2-Genen aufweisen, was zu einer Überproduktion von HER2-Proteinen führt.
Diese Proteine arbeiten, um das Wachstum der Krebszelle voranzutreiben.
HER2-positiver Brustkrebs ist tendenziell aggressiver und hatte in früheren Jahren eine schlechtere Prognose. 1998 wurde das erste Medikament zur direkten Bekämpfung von HER2 zugelassen. Dieses Medikament ist Herceptin (Trastuzumab).
Seither wurden andere HER2-zielgerichtete Therapien gefunden.
Perjeta (Pertuzumab) und T-DM1 (Trastuzumab Emtansine) wurden ebenfalls zugelassen.
Im Jahr 2017 wurde das Medikament Nerlynx (Neratinib) auch für Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium nach Behandlung mit Herceptin zugelassen. Wenn Neratinib (ein Tyrosinkinase-Inhibitor) in einer 2016-Studie zur Standardtherapie bei Brustkrebs hinzugefügt wurde, waren die vollständigen Ansprechraten höher als bei Personen, die mit Herceptin plus Standardtherapie behandelt wurden.
Tykerb (Lapatinib) ist ein weiterer Tyrosinkinase-Hemmer, der nach der Behandlung mit Herceptin oder anderen HER2-Therapien eingesetzt werden kann.
Behandlungen für Frühstadien
Die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium ähnelt der von HER2-negativem Brustkrebs, umfasst jedoch in der Regel auch die Verwendung eines HER2-zielgerichteten Arzneimittels wie Herceptin.
Optionen umfassen:
- Chirurgie: usually Entweder eine Lumpektomie oder Mastektomie werden in der Regel empfohlen, um den Tumor zu entfernen. Wenn der Tumor DCIS ist (Stadium 0) oder wenn er ein günstiges genetisches Profil aufweist (Gentest zur Feststellung des Rezidivrisikos), sind möglicherweise weitere Behandlungen erforderlich. Für größere Tumore, insbesondere solche mit positiven Lymphknoten, wird oft eine adjuvante Therapie empfohlen. Hormonelle Therapien:
- Wenn ein Tumor auch Östrogen-Rezeptor-positiv ist, werden hormonelle Therapien oft empfohlen (nach Chemotherapie bei denen, die auch eine adjuvante Chemotherapie haben). Bei prämenopausalen Frauen ist häufig Tamoxifen die erste Wahl, wobei Aromatasehemmer für postmenopausale Frauen empfohlen werden. Alternativ kann eine ovarielle Suppressionstherapie, Ovarialablation oder selten eine Ovariektomie für prämenopausale Frauen empfohlen werden, um den Östrogenspiegel zu senken und die Verwendung von Aromatasehemmern zu ermöglichen. Chemotherapie:
- Abhängig vom Stadium des Brustkrebses, der Größe, ob Lymphknotenbefall vorhanden ist, und Gentests kann eine adjuvante Chemotherapie empfohlen werden. Dies wird normalerweise ungefähr einen Monat nach einer Lumpektomie oder Mastektomie begonnen und erfolgt über einen Zeitraum von etwa vier bis sechs Monaten. HER2-zielgerichtete Therapien:
- Wie oben erwähnt, gibt es jetzt mehrere Möglichkeiten zur gezielten Behandlung von HER2-positiven Brusttumoren, einschließlich Herceptin (Trastuzumab), Perjeta (Pertuzumab) und T-DM1 (Trastuzumab-Emtansin), wobei andere Arzneimittel evaluiert werden in klinischen Studien. Am häufigsten wird Herceptin zuerst verwendet. Tykerb (Lapatinib) ist ein Tyrosinkinase-Inhibitor, der für HER2-positive Tumore wirksam ist. Nelynx (Neratinib), ein weiterer Kinaseinhibitor, wurde kürzlich für die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium nach Behandlung mit Herceptin zugelassen. Strahlentherapie:
- Für Menschen, die eine Lumpektomie wählen, wird in der Regel Strahlentherapie nach der Operation empfohlen. Bei Tumoren mit vier oder mehr positiven Lymphknoten wird häufig eine Strahlentherapie nach Mastektomie in Betracht gezogen. Tumore mit ein bis drei positiven Lymphknoten befinden sich in einer relativen Grauzone, und es ist wichtig, sowohl mit Ihrem Onkologen als auch mit dem Strahlentherapeuten über die möglichen Vorteile dieser Behandlung zu sprechen. Klinische Studien:
- Es gibt viele klinische Studien, die verschiedene chirurgische, chemotherapeutische und radiotherapeutische Optionen untersuchen sowie verschiedene hormonelle und HER2-zielgerichtete Therapien vergleichen. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, aber manchmal bietet eine klinische Studie die beste Behandlungsoption. Es ist wichtig, mit Ihrem Onkologen über klinische Studien zu sprechen, die für Sie geeignet sind. Knochenmodifizierende Medikamente:
- Vor kurzem wurde der Zusatz von Bisphosphonat-Therapie bei Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen, da dies das Risiko für Knochenmetastasen in der Zukunft reduzieren könnte. Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen über diese Möglichkeit. Behandlungen für fortgeschrittene Stadien
Bei metastasierendem Brustkrebs im Stadium 4 sind in der Regel systemische Therapien zur Kontrolle der Erkrankung das Ziel der Behandlung. Chirurgie und Strahlentherapie gelten als lokale Therapien und werden nur selten zu palliativen Zwecken eingesetzt (um Schmerzen zu lindern und / oder Frakturen vorzubeugen).
Wenn metastasierter HER2-positiver Brustkrebs ein entfernter Brustkrebs- rezidiv bei Brustkrebs im Frühstadium ist, ist es wichtig zu beachten, dass sich der HER2-Status (sowie der Östrogenrezeptorstatus) ändern kann. Eine Biopsie einer Metastasierungsstelle und wiederholte Rezeptorstudien werden normalerweise empfohlen. Ein Tumor, der anfänglich HER2-positiv war, kann bei Rezidiven HER2-negativ sein und umgekehrt.
Die Erstlinientherapie für fortgeschrittenen HER2-positiven Brustkrebs wird von diesen Rezeptorstudien abhängen. Für diejenigen, die HER2-positiv sind, wird üblicherweise eine der HER2-zielgerichteten Therapien verwendet. Wenn ein Tumor auch Östrogen-Rezeptor-positiv ist, können entweder eine Hormontherapie, eine HER2-Therapie oder beides in Betracht gezogen werden. Chemotherapie kann auch für mehrere Monate verwendet werden.
Es ist wichtig zu beachten, dass das Ziel bei der Behandlung von metastasierendem Brustkrebs oft anders ist als bei Brustkrebs im Frühstadium, da in der Regel so wenig Behandlung wie möglich zur Kontrolle der Krankheit empfohlen wird.
Wenn ein Tumor bereits in der adjuvanten Phase mit Herceptin (Trastuzumab) behandelt wurde, ist die bevorzugte Zweitlinientherapie nach einem behandlungsfreien Intervall (gemessen ab dem Ende des adjuvanten Trastuzumab) von weniger als sechs Monaten üblicherweise T-DM1 ( Ado-Trastuzumab Emtansin). Alternativ kann, wenn der Tumor bereits in der adjuvanten Therapie mit Herceptin behandelt wurde, nach einem behandlungsfreien Intervall von mehr als sechs Monaten Perjeta (Pertuzumab) in Kombination mit Trastuzumab und einem Taxan angewendet werden.
Bei Patienten, die sich nach der Behandlung mit Trastuzumab und einem Taxan im metastatischen Stadium fortpflanzen, ist T-DM1 die bevorzugte Wahl. Bei Patienten, die zuvor nicht mit Herceptin behandelt wurden, sollte die Kombination von Herceptin plus Perjeta plus einem Taxan angewendet werden.
Wenn ein Krebs trotz dieser Behandlungen fortgeschritten ist, kann eine Kombination von Tykerb (Lapatinib) und Xeloda (Capecitabin) versucht werden. Andere Chemotherapieschemata oder Hormontherapien können ebenfalls versucht werden.
HER2-positiver Brustkrebs breitet sich eher im Gehirn und in der Leber aus als bei HER2-negativen Tumoren. Glücklicherweise scheinen Herceptin und wahrscheinlich Perjeta die Blut-Hirn-Schranke zu passieren und die Größe von Hirnmetastasen zu reduzieren. Bei Menschen mit Knochenmetastasen können knochenmodifizierende Medikamente wie Bisphosphonate nicht nur das Frakturrisiko senken, sondern auch das Überleben verbessern.
Integrative Behandlungen
Viele Menschen fragen nach der Möglichkeit alternativer Therapien, wenn sie mit Brustkrebs diagnostiziert werden. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt gibt es keine "alternativen" Therapien, die sich in effective als wirksam erwiesen habenBehandlung von Brustkrebs. Stattdessen haben einige Menschen, die diese Therapien unter Ausschluss konventioneller Behandlungen gewählt haben, Therapien verloren, die sich als wirksam erwiesen haben.
Aber es ist wichtig, das Kind nicht mit dem Bade auszuschütten. Es gibt mehrere integrative Therapien für Krebs, von denen festgestellt wurde, dass sie Menschen helfen, mit den Symptomen der Krankheit und Krebsbehandlungen fertig zu werden, die von Müdigkeit und Angstzuständen bis hin zu Übelkeit, peripherer Neuropathie und mehr reichen. Einige der Therapien, die speziell bei Frauen mit Brustkrebs untersucht wurden, umfassen Yoga, Meditation, Massage-Therapie und Akupunktur.
Prognose Vor HER2-zielgerichteten Therapien gab es keine spezifische Behandlung für HER2-positive Tumoren, die als aggressive Krebserkrankungen galten. Mit dem Beginn der gezielten Therapie hat sich dies jedoch geändert. Eine Studie von 2017 ergab, dass Frauen mit metastasierendem HER2-positivem Brustkrebs eine höhere Überlebensrate aufwiesen als Frauen, die HER2-negativ waren, wenn eine Behandlung mit Herceptin angewendet wurde. Die niedrigsten Überlebensraten sind in der Regel für Frauen mit dreifach negativen Brustkrebserkrankungen.
Unterstützung finden
Glücklicherweise hat das erhöhte Bewusstsein und die finanzielle Unterstützung von Brustkrebs zu einer Vielzahl von Ressourcen geführt, die Menschen helfen, mit der Krankheit fertig zu werden. Support-Gruppen und Support-Communities sind für Frauen mit Brustkrebs im Allgemeinen sowie für diejenigen, die speziell mit metastasiertem Krebs fertig sind. Online-Communities und sogar Facebook-Gruppen von Menschen mit HER2-positivem Brustkrebs haben sich versammelt, um sich ihren einzigartigen Herausforderungen zu stellen.
Die Teilnahme an sozialen Medien war für viele Menschen mit dieser Krankheit eine Quelle der Unterstützung und Bildung. Wenn Sie sich jedoch auf diese Weise engagieren möchten, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um zu erfahren, wie Sie Ihre Krebsreise sicher online teilen können.
Das Internet ist ein großer Ort und es kann manchmal schwierig sein, Menschen zu finden, die eine ähnliche Reise zu dir haben. Um mit anderen in Kontakt zu kommen, die mit Brustkrebs leben oder ihn behandeln, ist die Verwendung des Hashtags #BCSM sehr hilfreich. BCSM steht für Brustkrebs Social Media.
Ein Wort von Verywell
In der Vergangenheit wurde HER2-positiver Brustkrebs als aggressiver Tumor ohne spezifische Behandlung angesehen. Das änderte sich 1998 mit der Zulassung der ersten HER2-zielgerichteten Therapie, Herceptin. Seit dieser Zeit sind weitere Medikamente verfügbar, einschließlich Perjeta, T-DM1, Lapatinib und zuletzt Neratinib, wobei andere Arzneimittel in klinischen Studien untersucht wurden. HER2-zielgerichtete Therapien können sowohl das Rezidivrisiko bei HER2-positivem Brustkrebs im Frühstadium senken als auch die Überlebensrate bei metastasiertem HER2-positivem Brustkrebs verbessern.
Neben HER2-zielgerichteten Therapien umfasst die Behandlung von HER2-positivem Mammakarzinom auch die Behandlung von HER2-negativen Erkrankungen wie Operation, Hormontherapie (falls zutreffend), Chemotherapie, Strahlentherapie, spezifische Metastasebehandlungen und die Möglichkeit einer klinischen Behandlung Versuche.
