Die Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie (DCM) – der häufigsten Form von Herzinsuffizienz – hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert.
Leider zeigen Studien, dass viele Patienten mit DCM nicht die Behandlungen erhalten, die sie erhalten sollten. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie sich der Behandlungen bewusst sind, die für DCM empfohlen werden – und zwar nur dann, wenn Ihr Arzt alle Grundlagen abdecken soll. Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache Die erste Regel bei der Behandlung von DCM besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und zu behandeln. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache kann die Progression von DCM oft verlangsamen, stoppen oder sogar umkehren. Sie können hier über die vielen Ursachen von DCM nachlesen.
Medikamentöse Behandlung von DCM
Betablockern. Beta-Blocker reduzieren die Überbelastung des Herzversagens und verbessern nachweislich die allgemeine Herzfunktion, die Symptome und das Überleben von DCM-Patienten. Beta-Blocker gelten jetzt als Hauptstütze bei der Behandlung von DCM. Coreg (Carvedilol), Toprol (Metoprolol) und Ziac (Bisoprolol), sind die Betablocker am häufigsten in DCM verwendet, aber mehrere andere sind ebenfalls verfügbar.
Diuretika.
Diuretika oder "Wasserpillen" sind eine Hauptstütze der Therapie für Menschen mit Herzinsuffizienz. Diese Medikamente erhöhen die Wasserausscheidung durch die Nieren und reduzieren die Flüssigkeitsretention und Ödeme, die bei DCM häufig auftreten. Häufig verwendete Diuretika sind Lasix (Furosemid) und Bumex (Bumetanid).Ihre Hauptnebenwirkung ist, dass sie niedrige Kaliumspiegel verursachen können, die zu Herzrhythmusstörungen führen können.
ACE-Hemmer.ACE-Hemmer (Arzneimittel, die das Angiotensin-Converting-Enzym blockieren) haben sich als sehr wirksam bei der Verbesserung der Symptome und des Überlebens bei Patienten mit Herzinsuffizienz erwiesen. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Husten oder niedriger Blutdruck, aber die meisten Menschen mit DCM tolerieren ACE-Hemmer gut. Häufig verwendete ACE-Hemmer sind Vasotec (Enalapril), Altace (Ramipril), Accupril (Quinapril), Lotensin (Benazepril) und Prinivil (Lisinopril).
Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBS).
ARBS sind Medikamente, die ähnlich wie ACE-Hemmer arbeiten. Sie können bei Menschen mit DCM eingesetzt werden, die keine ACE-Hemmer einnehmen können. ARBS, die für eine Herzinsuffizienz zugelassen wurden, umfassen Atacand (Candesartan) und Diovan (Valsartan).Aldosteron-Antagonisten.
Aldacton (Spironolacton) und Inspra (Eplerenon) sind Aldosteron-Antagonisten, eine andere Klasse von Medikamenten, die nachweislich das Überleben bei manchen Menschen mit Herzinsuffizienz verbessern. Wenn sie sicher verwendet werden können, wird allgemein eines dieser Medikamente zusätzlich zu ACE-Hemmern (oder einem ARB-Medikament) und Betablockern bei Menschen mit DCM empfohlen. Wenn der Patient jedoch eine Nierenfunktionsstörung hat, können diese Medikamente eine signifikante Hyperkaliämie (hohe Kaliumspiegel) verursachen. Aldosteron-Antagonisten müssen mit großer Vorsicht angewendet werden, wenn überhaupt, wenn die Nierenfunktion nicht normal ist.
Hydralazin plus Nitrate.Bei Patienten mit DCM, die trotz Betablockern, ACE-Hemmern und Diuretika anhaltende Symptome aufweisen, kann die Kombination von Hydralazin plus einem oralen Nitrat (wie Isosorbid) die Ergebnisse signifikant verbessern.
Neprilysin-Inhibitor.Der erste der Neprilysin-Hemmer (eine neue Wirkstoffklasse) wurde 2015 von der FDA zur Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen. Dieses Medikament, Entresto, ist eigentlich eine Kombination aus einem ARB (Valsartan) mit einem Neprilysin-Hemmer (Sacubitril) ). Frühe Studien mit Entresto waren sehr vielversprechend, und einige Experten glauben, dass es anstelle eines ACE-Hemmers oder ARB verwendet werden sollte. Die Erfahrung mit dem Medikament bleibt jedoch begrenzt und langfristige Nebenwirkungen sind immer noch ein Fragezeichen. Außerdem ist das Medikament sehr teuer. Im Allgemeinen ist seine Verwendung heute hauptsächlich bei Patienten, die nicht ausreichend auf ACE-Hemmer oder einen ARB tolerieren oder nicht darauf ansprechen.
Wenn mehr Erfahrung mit Entresto gesammelt wird, wird seine Verwendung sehr wahrscheinlich zunehmen.Ivabradin
. Ivabradin ist ein Medikament, das verwendet wird, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Es wird unter Bedingungen wie unpassender Sinustachykardie verwendet, bei der die Herzfrequenz unangemessen erhöht ist. Menschen mit DCM können auch Ruhepulsfrequenzen haben, die wesentlich höher sind als normal, und es gibt Hinweise darauf, dass die Senkung dieser erhöhten Herzfrequenz mit Ivabradin die Ergebnisse verbessern kann. Die meisten Kardiologen erwägen, Ivabradin bei Patienten anzuwenden, die eine maximale Therapie mit anderen Medikamenten (einschließlich eines Betablockers) erhalten und deren Ruhepulsrate immer noch über 70 Schlägen pro Minute liegt.Digoxin.
Während Digoxin in den vergangenen Jahrzehnten als Hauptstütze bei der Behandlung von Herzinsuffizienz galt, scheinen seine tatsächlichen Vorteile bei der Behandlung von DCM jetzt marginal zu sein. Die meisten Ärzte verschreiben es nur, wenn die wirksameren Medikamente nicht angemessen erscheinen.
Inotrope Medikamente.Inotrope Medikamente sind intravenöse Medikamente, die den Herzmuskel dazu bringen, härter zu arbeiten und somit mehr Blut zu pumpen. Vor Jahren gab es eine Menge Begeisterung für diese Medikamente, da sie fast immer eine sofortige Verbesserung der Herzfunktion bewirken. Vor allem zwei inotrope Medikamente (Milrinon und Dobutamin) fanden bei der Stabilisierung von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz eine weit verbreitete Verwendung und wurden auch bei der Langzeittherapie einiger Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt. Spätere Studien zeigten jedoch, dass Menschen, die mit inotropen Medikamenten behandelt wurden – trotz der symptomatischen Besserung, die sie oft erlebten – eine signifikant erhöhte Mortalität aufwiesen. Diese Medikamente werden heute nur sehr selten angewendet und nur bei Patienten mit sehr schwerer Herzinsuffizienz, die auf mehrere andere Behandlungen nicht angesprochen haben.
Kardiale ResynchronisationstherapieDie kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine Form der kardialen Stimulation, die beide Ventrikel (rechts und links) gleichzeitig stimuliert. (Standard-Schrittmacher stimulieren nur den rechten Ventrikel.) Der Zweck der CRT ist es, die Kontraktion der Ventrikel zu koordinieren, um die Effizienz des Herzens zu verbessern. Studien mit CRT zeigen, dass diese Therapie bei entsprechend ausgewählten Patienten zu wesentlichen Verbesserungen der Herzfunktion und der Symptome führt, Krankenhausaufenthalte reduziert und das Leben verlängert. Jeder Patient mit DCM und einem signifikanten Schenkelblock sollte für die CRT in Betracht gezogen werden.
Implantierbare Defibrillatortherapie people Leider haben Menschen mit mittelschwerer bis schwerer DCM ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod durch ventrikuläre Arrhythmien. Es wurde gezeigt, dass der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) die Mortalität bei bestimmten Personen mit DCM signifikant reduziert, die linksventrikuläre Auswurffraktionen signifikant reduziert haben. Wenn Sie DCM haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, ob ein ICD etwas ist, das in Ihrem Fall in Betracht gezogen werden sollte.Herztransplantation
Der Erfolg der Herztransplantation hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert. Aufgrund der drastischen Art der Therapie und der Tatsache, dass die Spenderherzen sehr knapp sind, ist die Herztransplantation den sehr kranken Patienten mit Herzinsuffizienz vorbehalten. Es ist jedoch bemerkenswert, dass die meisten Herztransplantationszentren festgestellt haben, dass viele Patienten, die auf sie mit "Endstadium Herzinsuffizienz" hingewiesen haben, tatsächlich nie die aggressive Herzinsuffizienz-Therapie erhalten haben – und wenn aggressive Therapie eingeleitet wird, verbessern sie sich wesentlich und nein länger erfordern Herztransplantation.
Experimentelle Therapie
Es wird viel geforscht, um zu bestimmen, ob Gentherapie oder Stammzelltherapie bei Menschen mit DCM von Vorteil sein könnte. Während beide dieser experimentellen Behandlungen vielversprechend sind, sind sie sehr früh im Bewertungsprozess und sind nicht allgemein für Patienten mit DCM verfügbar.
Ein Wort von
Verywell
Studien zeigen weiterhin, dass eine Mehrheit von Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund von DCM nicht alle Therapien erhalten, die sie erhalten sollten. Aus diesem Grund sollten Sie, wenn Sie oder eine geliebte Person diese Bedingung haben, sicherstellen, dass Sie mit allen empfohlenen Behandlungen vertraut sind und dass Sie diese mit Ihrem Arzt besprechen.
