Obwohl es keine Heilung für ankylosierende Spondylitis (AS) gibt, kann ein Behandlungsregime, das aus Physiotherapie und Medikamenten besteht, effektiv die Symptome von Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellungen lindern und auch die Alltagsfunktion verbessern .
Im Jahr 2015 hat das American College of Rheumatology (ACR) Leitlinien für die Behandlung von Spondylitis ankylosans erstellt.
Diese Richtlinien sollen Ärzten helfen, die Versorgung ihrer Patienten mit AS systematisch auf Basis von Forschungsstudien zu optimieren.
Als Person mit AS (oder wenn Sie einen Angehörigen mit AS haben), wird Ihnen das Wissen über Behandlungsrichtlinien helfen, sicherer und sicherer durch diese komplexe und chronische Erkrankung zu navigieren.
Nicht-steroidale entzündungshemmende (NSAID) Therapie
Die Hauptbehandlung bei ankylosierender Spondylitis ist eine nichtsteroidale entzündungshemmende (NSAID) Therapie. NSAIDs sind seit langem bekannt und sind sehr effektiv bei der Verringerung der Entzündung im Körper. Sie blockieren Enzyme, sogenannte Cyclooxygenase-Enzyme (COX-Enzyme).
Durch die Blockade dieser Enzyme werden Prostaglandinspiegel im Körper reduziert. Da Prostaglandine bei Entzündungen eine Schlüsselrolle spielen, werden Entzündungssymptome wie Schmerzen und Schwellungen minimiert.
Der Nachteil von NSAIDs ist, dass sie aufgrund ihres Schadenspotenzials nicht von jedem genommen werden können.
Deshalb ist es äußerst wichtig, nur einen NSAID unter der Anleitung Ihres Arztes zu nehmen.
Zum Beispiel besteht ein bekannter potenzieller Schaden der NSAID-Therapie darin, dass er Magenschäden, Geschwüre und Blutungen verursachen kann. NSAIDs können auch das Risiko von Herzinfarkt, Herzinsuffizienz oder Schlaganfall erhöhen. Sie können auch den Blutdruck einer Person erhöhen und Nierenprobleme verursachen oder verschlechtern.
Zusätzlich zu diesen möglichen Schäden können NSAIDs mit Ihren anderen Medikamenten interagieren. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihrem Arzt alle Medikamente mitteilen, die Sie einnehmen, einschließlich Kräuter, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel.
Beispiele für NSAIDs
Es gibt eine Reihe von verschiedenen NSAIDs zur Behandlung von AS, einschließlich sowohl im Freiverkehr gehandelter NSAIDs und verschreibungspflichtiger NSAIDs. Beispiele hierfür sind: • Over-the-counter-NSAIDs: Advil oder Motrin (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) • Verschreibungspflichtige NSAIDs: Voltaren (Diclofenac), Mobic (Meloxicam) oder Indocin (Indomethacin).
- Over-the-Counter-NSAIDs wie Ibuprofen sind auch auf Rezept mit einer höheren Festigkeit erhältlich.
- Eine andere Art von NSAID, die üblicherweise zur Behandlung von AS verschrieben wird, ist Celebrex (Celecoxib), das dabei helfen kann, Magen- und Darmprobleme zu verhindern. Celebrex ist ein selektives NSAID, da es nur das COX-2-Enzym blockiert (andere NSAIDs blockieren die Enzyme COX-1 und COX-2). Indem die Funktion von COX-1 erhalten und nur COX-2 blockiert wird, werden Magen- und Darmverletzungen reduziert. Dies ist, weil COX-1 hilft, die gastrointestinale Auskleidung aufrechtzuerhalten.
Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren (TNFi)
Wenn eine Person mit AS keine NSAID einnehmen kann oder wenn ihre Symptome wie Schmerzen und Steifheit unter NSAID-Therapie nicht verbessert werden, wird ein TNF-Blocker empfohlen.
Der Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) ist ein Protein, das am Entzündungsprozess beteiligt ist. Durch Hemmung seiner Produktion wird die Entzündung im Körper reduziert.
Die gute Nachricht über TNF-Blocker ist, dass es genügend wissenschaftliche Beweise gibt, die ihren Nutzen bei der Verringerung der Krankheitsaktivität bei ankylosierender Spondylitis unterstützen – mit anderen Worten, die Entzündung im Körper beruhigen. Dennoch sind TNF-Blocker keine gutartigen Therapien. Sie haben Risiken, und das muss sorgfältig für jede Person abgewogen werden.
Aufgrund der Tatsache, dass TNF-Blocker das Immunsystem einer Person unterdrücken (wenn auch bei Patienten mit Spondylitis ankylosans), können sie das Risiko einer leichten Infektion und einer schweren Infektion erhöhen.
Ein Beispiel für eine milde Infektion ist eine Erkältung. Auf der anderen Seite ist eine schwere Infektion, die Ärzte besonders besorgt sind, wenn eine Person einen TNF-Hemmer nimmt, Tuberkulose. Aufgrund des Risikos einer Reaktivierung von Tuberkulose ist vor Beginn einer TNF-Blocker-Therapie ein TB-Test erforderlich. Selten wurden TNF-Blocker mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung bestimmter Krebsarten in Verbindung gebracht.
Es ist auch wichtig zu wissen, dass bestimmte Personen keine Kandidaten für die Einnahme von TNF-Blockern sind wie:
Multiple Sklerose (TNF-Blocker verschlimmern selten den Verlust von Myelin im Gehirn und Rückenmark)
Herzinsuffizienz
- Eine aktive Infektion wie Lungenentzündung
- Frauen, die Schwanger sind oder stillen sind auch keine Kandidaten für TNF-Blocker-Therapie.
- Beispiele für TNF-Blocker
Im Jahr 2010 veröffentlichte die ASAS eine Reihe von Leitlinien zur Verwendung von TNF-Blockern bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis. Diese Richtlinien helfen Ärzten festzustellen, wer ein guter Kandidat für TNF-Blocker-Therapie ist.
Zum Beispiel sollte gemäß den ASAS-Kriterien eine Person nur dann für einen TNF-Blocker in Betracht gezogen werden, wenn sich ihre Krankheit mit mindestens zwei verschiedenen Arten von NSAIDs nicht bessert (bei einer maximal tolerierten Dosis).
Die TNF-Blocker zur Behandlung der Spondylitis ankylosans sind:
Enbrel (Etanercept)
Remicade und Renflexis (Infliximab)
- Humira (Adalimumab)
- Simponi (Golimumab)
- Cimzia (Certolizumab)
- Remicade und Renflexis (Infliximab) werden als Infusion verabreicht durch die Vene, während Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab) als subkutane (in das Fettgewebe) Injektionen gegeben werden.
- Cosentyx (Secukinumab)
Wenn eine Person nicht gut auf ein TNFi anspricht, kann ihr Arzt Cosentyx (Secukinumab) in Erwägung ziehen. Cosentyx wurde 2016 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von aktiver ankylosierender Spondylitis zugelassen.
Es blockiert IL-17A, ein proinflammatorisches Zytokin (ein molekularer Botenstoff, der eine Entzündungsreaktion im Körper auslöst). IL-17A spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von AS.
Cosentyx wird einmal wöchentlich vier Wochen lang und danach alle vier Wochen subkutan verabreicht. Die Forschung legt nahe, dass es gut verträglich ist, wobei die häufigsten Nebenwirkungen kalte Symptome sind, wie eine laufende Nase und Halsschmerzen.
Auf Cosentyx entwickelt sich die Forschung weiter. Nichtsdestotrotz ist es aufregend, dass es jetzt eine Option für Menschen gibt, deren Krankheit weiterhin mit einem TNF-Inhibitor fortschreitet oder die keinen TNF-Inhibitor einnehmen kann.
Physikalische Therapie
Neben der Medikation empfiehlt das American College of Rheumatology eine physikalische Therapie für Menschen mit aktiver AS (dh Entzündungssymptome wie Gelenkschmerzen und Steifheit). Diese Empfehlung basiert auf einer Reihe von Studien, die festgestellt haben, dass Physiotherapie bei der Linderung von Schmerzen und der Verbesserung der Wirbelsäulenbeweglichkeit, Körperhaltung, Flexibilität, körperlichen Funktionsfähigkeit und des Wohlbefindens von Vorteil ist.
Die gute Nachricht ist, dass mit der physikalischen Therapie wenig Schaden verbunden ist. Außerdem kann eine Person zu Hause oder in einer Gruppenumgebung Übungen und Dehnübungen durchführen. Das heißt, Forschungsergebnisse legen nahe, dass eine überwachte Gruppentherapiebehandlung vorteilhafter sein kann als Heimübungen.
Was noch ansprechender (und luxuriöser) für Menschen mit AS ist, ist eine Art von Therapie namens Spa-Bewegungstherapie. Diese Art der Therapie umfasst das Training in warmem Wasser, eine Massage von Hydrotherapie-Jets und Entspannung in einer dampfenden Sauna. In der Tat hat die Forschung herausgefunden, dass die Spa-Bewegungstherapie in Kombination mit der Gruppentherapie besser ist als die Gruppentherapie allein.
Chirurgie
In seltenen Fällen ist eine Operation erforderlich, um ankylosierende Spondylitis zu behandeln. Dies ist in der Regel für Menschen mit schweren Hüftgelenkschäden und Schmerzen vorbehalten. In diesen Fällen wird oft eine totale Hüftendoprothese über keine Operation empfohlen. Riskantere Operationen wie die der Wirbelsäule sind seltener und werden durchgeführt, wenn sich die Wirbelsäule stark nach unten krümmt ("Buckel-Haltung").
Ein Wort von Verywell
Ankylosierende Spondylitis ist eine chronische Krankheit, und es gibt noch keine Heilung. Aber es gibt Möglichkeiten, es zu verwalten. Mit der richtigen Behandlung (die im Laufe der Zeit unter der Anleitung Ihres Arztes angepasst werden muss), können Sie gut mit AS leben.
