Eine offene Fraktur ist eine Verletzung, die auftritt, wenn ein gebrochener Knochen durch die Haut freigelegt wird. Dies kann bedeuten, dass der Knochen tatsächlich aus der Haut herausragt, oder es kann bedeuten, dass die Haut und das Weichgewebe gestört sind und einen Pfad zur Frakturstelle freilegen. Eine offene Fraktur, die oft als Compoundfraktur bezeichnet wird, erfordert eine andere Behandlung als die üblicherweise geschlossene Fraktur.
Offene Frakturen sind ein Problem, da diese Verletzungen schwer zu heilen sind und Infektionen zu erheblichen Problemen bei der Heilung des Knochens und des umliegenden Gewebes führen können. Der Großteil der frühen Behandlung einer offenen Fraktur konzentriert sich darauf, die Entwicklung oder das Fortschreiten einer Infektion an der Bruchstelle zu verhindern.
Chirurgische Reinigung des Knochens
Die chirurgische Reinigung des Knochens ist einer der ersten Schritte zur Behandlung einer offenen Fraktur. Die meisten Patienten, die eine offene Fraktur erleiden, werden einer Operation namens "Irrigation und Debridement" unterzogen. Bewässerung bedeutet Waschen des Knochens und der Verletzungsstelle. Debridement wird im nächsten Schritt beschrieben.
Die Bestimmung des Verletzungsausmaßes kann schwierig sein, wenn man nur eine offene Fraktur betrachtet. Dies gilt insbesondere für hochenergetische Verletzungen einschließlich Autounfällen und Schusswunden. Bei diesen Arten von Verletzungen können bereits kleine Hautdurchdringungen sehr große Bereiche der Weichteilschädigung um eine offene Fraktur abdecken.
Daher ist es bei einer chirurgischen Reinigung des Knochens wichtig, dies im Operationssaal (OP) unter Narkose zu tun. Der Versuch, den Knochen in der Notaufnahme ausreichend zu beurteilen und zu reinigen, kann ohne adäquate Anästhesie unzureichend sein. Obwohl eine Verletzung der Haut bereits vorhanden ist, muss möglicherweise eine größere Inzision vorgenommen werden.
Entfernen von kontaminiertem oder nicht-vitalem Gewebe
Der zweite chirurgische Schritt der offenen Frakturbehandlung wird als Debridement bezeichnet. Debridement bedeutet das Entfernen von Fremdkörpern (Schmutz, Kies, Kleidung usw.) sowie von nicht lebensfähigem Weichgewebe. Die Bestimmung der Gewebevitalität kann ebenfalls eine Herausforderung sein, und bei schweren offenen Frakturen können mehrere chirurgische Verfahren erforderlich sein, um sicherzustellen, dass alles nicht lebensfähige Gewebe entfernt wurde. Der am häufigsten verwendete Weg, um zu bestimmen, ob das Gewebe lebensfähig ist, besteht darin, festzustellen, ob es eine Blutversorgung hat. Wenn nicht, würde das Gewebe wahrscheinlich nicht überleben und würde nur zur Wahrscheinlichkeit beitragen, eine Infektion zu entwickeln.
Stabilisierung des Knochens
Durch die Stabilisierung des gebrochenen Knochens können weitere Gewebeschäden verhindert werden. Die Bestimmung, wie ein Knochen am besten stabilisiert werden kann, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Viele Standardmethoden zur Stabilisierung eines Knochens, wie z. B. Platten und Schrauben oder intramedulläre Stäbe, sind möglicherweise keine guten Optionen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Kontamination in Wunden hoch ist. Bei vielen offenen Frakturen wird ein Fixateur externe eingesetzt, um diese Verletzungen zu stabilisieren. Externe Fixatoren haben in dieser Situation einige entscheidende Vorteile: Sie können schnell angewendet werden, was oft bei schweren Traumata erforderlich ist.
- Sie ermöglichen es, die Wunde zu pflegen.
- Sie sichern den Knochen, ohne Fremdkörper direkt an der Verletzungsstelle zu platzieren.
- Die Festlegung der geeigneten Fixationsart für eine offene Fraktur hängt unter anderem von der Lokalisation und dem Ausmaß der Verletzung ab.
Antibiotika-Verabreichung
Antibiotika sind einer der wichtigsten Teile der Behandlung einer offenen Fraktur. Die Bestimmung des geeigneten Antibiotikums hängt von der Art und Schwere der Verletzung ab. Wenn die Verletzung in einer kontaminierten Umgebung, wie einem landwirtschaftlichen Unfall, aufgetreten ist, sollten bei der Auswahl des geeigneten Antibiotikums besondere Überlegungen angestellt werden.
Antibiotika sollten so bald wie möglich verabreicht werden, auch bevor die oben beschriebene Beregnung und das Debridement durchgeführt werden. Die Antibiotika werden normalerweise für 48 Stunden fortgesetzt. Wenn eine weitere Infektion vermutet wird, können die Antibiotika noch länger fortgesetzt werden.
Zeitpunkt der Ereignisse
Wie viel von einem Notfall eine offene Fraktur sein sollte, ist ein Thema der Debatte unter Orthopäden. Traditionell war es Standard, sicherzustellen, dass alle offenen Frakturen innerhalb von 6 Stunden nach der Verletzung chirurgisch behandelt wurden.
In jüngerer Zeit haben einige Chirurgen das Gefühl, dass offene Frakturen, insbesondere Handfrakturen, keine so dringende Behandlung rechtfertigen und die Behandlung verzögert werden kann. Darüber hinaus kann argumentiert werden, dass es nicht so sicher ist, mit einem Bereitschaftsdienst mitten in der Nacht zum OP zu eilen, als bis zum nächsten Tag darauf zu warten, eine offene Frakturoperation durchzuführen.
Die meisten Orthopäden sind sich einig, dass jede offene Fraktur schnell und sicher behandelt werden muss. Wenn die sicherste Behandlung mit einer Zeitverzögerung von mehr als 6 Stunden verbunden ist, kann dies angebracht sein, aber in einigen Fällen ist es die sicherste Behandlung, den Patienten so schnell wie möglich in den OP zu bringen. In jedem Fall sind offene Frakturen orthopädische Notfälle, und die Auswertung sollte nicht verzögert werden.
Prognose offener Frakturen
Die Prognose einer offenen Fraktur hängt von der Schwere der Verletzung ab. Offene Frakturen werden als Grad I, Grad II und Grad III klassifiziert, wobei mit zunehmender Klassifizierung zunehmende Mengen an Energie und Weichteilverletzungen auftreten. Verletzungen des Grades I heilen normalerweise als eine normalerweise geschlossene Fraktur. Grad III-Verletzungen haben ein hohes Risiko für Infektionen und Pseudarthrosen und können viel länger für die Heilung benötigen.
Menschen, die eine offene Fraktur erleiden, können erwarten, dass ihre Frakturheilung länger dauert und dass ihre Genesung länger dauert als bei einer geschlossenen Fraktur.
