Bakterielle Endokarditis Prophylaxe

Endokarditis ist eine Infektion der inneren Auskleidung des Herzens (Endokard-Lining). Endokarditis wird gewöhnlich durch eine bakterielle Infektion verursacht und kann die endokardiale Auskleidung der Herzklappen und des Herzmuskels selbst umfassen. Die Verabreichung von Antibiotika, um Endokarditis zu verhindern, wird als "Endokarditis-Prophylaxe" bezeichnet.

Die Gründe hinter der Endokarditis-Prophylaxe

Da die Endokarditis Herzmuskel und Herzklappen zerstören kann, ist sie immer ein ernstes Problem und oft lebensbedrohlich.

Darüber hinaus kann Endokarditis ziemlich schwierig zu behandeln sein, da die Behandlung mehrere Wochen intravenöser Antibiotika erfordern kann und gelegentlich eine Operation am offenen Herzen erfordert. Offensichtlich ist es besser, eine Endokarditis zu verhindern, als sie zu behandeln.

Während klinische Studien, die die Wirksamkeit der Endokarditis-Prophylaxe belegen, fehlen, gibt es starke theoretische Gründe für ihre Verwendung.

Die Theorie der Endokarditis-Prophylaxe

Bei den meisten Menschen, wenn eine kleine Anzahl von Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, kann der Abwehrmechanismus des Körpers die Bakterien schnell und effizient aus dem Blut entfernen.

Bei Menschen mit bestimmten Herzproblemen können sich die Bakterien jedoch im turbulenten Blutfluss innerhalb des Herzens verfangen und anschließend an der Endokardhülle "kleben", wo sie eine Infektion verursachen können.

Die Idee hinter der Endokarditis-Prophylaxe besteht darin, Antibiotika zu verwenden, um alle Bakterien, die in den Blutkreislauf gelangen, zu töten, bevor sie die Chance haben, eine Infektion im Herzen zu entwickeln. Aus diesem Grund empfehlen Experten, dass Personen, die ein hohes Risiko haben, eine Endokarditis zu entwickeln, prophylaktische Antibiotika erhalten sollten, bevor sie medizinische Verfahren durchführen, die wahrscheinlich Bakterien in den Blutkreislauf einbringen. Wann sollte eine Prophylaxe eingesetzt werden? Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass die meisten Menschen mit Herzerkrankungen tatsächlich ein wesentlich niedrigeres Risiko für Endokarditis haben als bisher angenommen und benötigen daher keine Endokarditis-Prophylaxe.

Die Richtlinien wurden von der American Heart Association und dem American College of Cardiology wesentlich aktualisiert, um dieses neue Verständnis widerzuspiegeln.

Endokarditis-Prophylaxe wird jetzt nur für Personen empfohlen, die das höchste Risiko für Endokarditis haben.

Dazu gehören:

Patienten mit künstlichen Herzklappen

Patienten, bei denen eine Herzreparatur mit Prothesenmaterial durchgeführt wurde (Anmerkung: keine Koronararterienstents)

Patienten mit einer Endokarditis in der Vorgeschichte

  • Patienten mit bestimmten unreparierten oder unvollständig reparierten angeborenen Herzfehlern
  • Patienten mit transplantierten Herzen, die in der Folge Herzklappenprobleme entwickeln.
  • Es ist anzumerken, dass die aktuellen Leitlinien keine Endokarditis-Prophylaxe für die meisten Patienten mit Aortenstenose, Aorteninsuffizienz oder Mitralklappenerkrankung (einschließlich Mitralklappenprolaps) empfehlen, oder für Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie.
  • Welche Verfahren?
  • Die neuen Leitlinien empfehlen die Prophylaxe nur für diese medizinischen Verfahren:

zahnärztliche Eingriffe, bei denen das Zahnfleisch oder die Zahnwurzeln manipuliert werden, einschließlich routinemäßiger Zahnreinigung.

Verfahren, die Einschnitte oder Biopsien der Atemwege oder des Mundes erfordern, wie Tonsillektomie oder Bronchoskopie mit Biopsie.

Verfahren mit Einschnitten von infizierten Geweben.

  • Vor allem bei gastrointestinalen oder urogenitalen Eingriffen wird die Antibiotikaprophylaxe nicht mehr empfohlen.
  • Welche Antibiotika?
  • Im Allgemeinen wird Amoxicillin als Antibiotikum der Wahl empfohlen, wenn eine Prophylaxe erforderlich ist. Die American Heart Association hat eine Anleitung zur Endokarditis-Prophylaxe, die alternative Antibiotika auflistet, falls Amoxicillin nicht verwendet werden kann.

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