Die AVRT ist eine schnelle, regelmäßige Herzrhythmusstörung, die plötzlich und ohne Vorwarnung beginnt und genau so plötzlich aufhört. Es betrifft am häufigsten jüngere Erwachsene. Das Durchschnittsalter, bei dem AVNRT zum ersten Mal auftritt, ist 32, und die meisten Menschen mit dieser Arrhythmie werden ihre erste Episode im Alter von 40 Jahren haben. Sobald es zum ersten Mal passiert, neigt es dazu, ein wiederkehrendes Problem zu werden. Was ist AVNRT?
AVNRT ist die häufigste Form der supraventrikulären Tachykardie (SVT) und macht etwa 60% aller SVTs aus.
AVNRT ist eine der Reentry-Tachykardien. ("Tachykardie" bedeutet einfach eine schnelle Herzfrequenz.) Bei jeder Reentry-Tachykardie gibt es irgendwo im Herzen eine abnormale elektrische Verbindung, die einen potenziellen elektrischen Stromkreis bildet. Wenn einer der elektrischen Impulse des Herzens unter genau den richtigen Umständen in diese Potentialschaltung eintritt, kann er innerhalb der Schaltung "eingefangen" werden – was bedeutet, dass er sich um die Schaltung herum dreht. Jedes Mal, wenn es sich in der Schaltung bewegt, erzeugt der elektrische Impuls einen neuen Herzschlag, und Tachykardie resultiert.
Wie bei den meisten Wiedereintritts SVTs, Patienten mit AVNRT sind mit einer zusätzlichen elektrischen Verbindung im Herzen geboren. In AVNRT befindet sich die zusätzliche Verbindung – und die gesamte Wiedereintrittsschaltung, die die Arrhythmie erzeugt – innerhalb oder sehr nahe am winzigen Atrioventrikularknoten (AV-Knoten).
Daher der Name – AV-Knoten Reentry-Tachykardie.
Symptome
Die Symptome von AVNRT sind typisch für SVT und umfassen im Allgemeinen einen plötzlichen Beginn von Herzklopfen, Benommenheit und / oder Schwindel. Kurzatmigkeit ist auch bei dieser Arrhythmie ziemlich häufig.
Ein Symptom, das häufig bei AVNRT beobachtet wird, das bei anderen SVT-Arten weniger häufig auftritt, ist ein Gefühl des Klopfens im Nacken.
Dieses Symptom tritt auf, weil während AVNRT-Episoden die Vorhöfe und die Ventrikel gleichzeitig schlagen. Da die Vorhöfe ihr Blut nicht in die Ventrikel ausstoßen können, wird das Blut nach oben in die Halsvenen gedrückt – und es entsteht ein pochendes Gefühl.
Episoden von AVNRT beginnen und stoppen ganz plötzlich und dauern gewöhnlich einige Minuten bis einige Stunden.
Starten und Beenden von AVNRT.
Der AV-Knoten reagiert sehr empfindlich auf Veränderungen im vegetativen Nervensystem, dem Teil des Nervensystems, der Blutgefäße und innere Organe kontrolliert. So können Veränderungen im sympathischen Nerventonus (eine Stressreaktion) oder im Tonus des Vagusnervs (parasympathischer Tonus oder eine Relaxationsreaktion) einen großen Einfluss auf den AV-Knoten haben.
Da ein großer Teil der Reentry-Schaltung in AVNRT innerhalb des AV-Knotens enthalten ist, können Änderungen des autonomen Tonus eine tiefgreifende Wirkung auf die Arrhythmie haben.
Während AVNRT am häufigsten ohne erkennbare Auslöser beginnt, kann es bei manchen Menschen mit Sport oder Perioden mit emotionalem Stress oder anderen Situationen beginnen, die den Sympathikotonus erhöhen. Bei anderen kann es während des Tiefschlafs, beim Hocken oder beim plötzlichen Vorbeugen beginnen – Situationen, die den Vagustonus erhöhen.
Patienten mit AVNRT können häufig ihre Tachykardie stoppen, indem sie plötzlich den Tonus des Vagusnervs erhöhen. Die Durchführung des Valsalva-Manövers funktioniert oft, obwohl manchmal drastische Schritte (wie das Eintauchen ihres Gesichts in Eiswasser für einige Sekunden) manchmal notwendig sein können.
Ärztliche Behandlung von AVNRT
Ärzte können akute AVNRT-Episoden relativ schnell und einfach behandeln. Sie führen den Patienten zunächst durch einige Versuche, ihren Vagotonus zu erhöhen. Wenn dies die Arrhythmie nicht stoppen kann, wird eine intravenöse Injektion von Adenosin oder Verapamil (ein Kalziumblocker) schnell und zuverlässig funktionieren.
Die schwierigere medizinische Frage betrifft die Langzeittherapie bei AVNRT.
Da die Arrhythmie nicht lebensbedrohlich, sondern "nur" lebensbeeinträchtigend ist, sollte die Aggressivität der Behandlung widerspiegeln, wie störend die Arrhythmie für den Patienten ist. Wenn Episoden recht selten, einigermaßen gut verträglich sind und durch Vagalmanöver ziemlich zuverlässig beendet werden können, ist wahrscheinlich nichts mehr zu tun.
Wenn AVNRT-Episoden jedoch das Leben eines Patienten stören (was häufig der Fall ist), sollte die Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Behandlung mit Betablockern oder Calciumkanalblockern ist bei der Verringerung der Häufigkeit von AVNRT ziemlich wirksam, und bei den meisten Patienten wird eine oder beide dieser Arten von Medikamenten gut vertragen. Wenn die Arrhythmie nicht ausreichend kontrolliert wird, könnte eines der Antiarrhythmika ausprobiert werden. Diese Arzneimittel haben jedoch oft Nebenwirkungen und sind bei der Behandlung von AVNRT gewöhnlich nur mäßig wirksam.
Das wirksamste Mittel zur Behandlung von AVNRT ist heute die Ablationstherapie, ein Katheterisierungsverfahren. Bei der Ablationstherapie wird die abnormale elektrische Verbindung in oder nahe dem AV-Knoten sorgfältig kartiert und dann abgetragen, üblicherweise mit Radiofrequenzenergie. AVNRT kann in mehr als 95% der Fälle vollständig mit einer Ablationstherapie geheilt werden. Daher sollte eine Ablation von allen Personen, bei denen AVNRT ein Hauptproblem darstellt, besonders dann in Betracht gezogen werden, wenn sie nicht mit Betablockern oder Kalziumblockern kontrolliert wurden.
