Die am meisten gefürchtete Komplikation von Vorhofflimmern ist Schlaganfall. Bei Vorhofflimmern schlagen die Vorhöfe des Herzens nicht effektiv, was es dem Blut ermöglicht, sich in diesen Kammern zu "sammeln".
Als Folge kann sich ein Vorhofthrombus (Blutgerinnsel) bilden. Schließlich kann der Vorhof-Thrombus embolisieren, dh er kann sich lösen und durch die Arterien wandern.
Allzu oft wird dieser Embolus im Gehirn sitzen und das Ergebnis ist ein Schlaganfall.
Wenn Sie also Vorhofflimmern haben, sollte Ihr Arzt eine formale Einschätzung Ihres Schlaganfallrisikos vornehmen. Wenn dieses Risiko hoch genug ist, sollten Sie sich einer Behandlung unterziehen, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern und somit einen Schlaganfall zu verhindern.
Einschätzung Ihres Risikos
Bei der Schätzung Ihres Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern müssen Alter, Geschlecht und bestimmte medizinische Bedingungen berücksichtigt werden, die Sie möglicherweise haben. Erstens, wenn Sie zusätzlich zu Vorhofflimmern eine signifikante Herzklappenerkrankung haben, benötigen Sie eine Therapie zur Verhinderung von Blutgerinnseln, da Ihr Risiko für einen Schlaganfall erheblich erhöht ist.
Wenn Sie keine Herzklappenerkrankung haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen Risikorechner verwenden, der als CHA2DS2-VASc-Score bezeichnet wird, um Ihr Schlaganfallrisiko abzuschätzen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für Schlaganfälle umso höher, je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist.
Der CHA2DS2-VASc-Score liegt zwischen null und neun Punkten und wird wie folgt berechnet:
- Kongestiver Herzfehler = ein Punkt
- Hypertonie = ein Punkt
- Alter 75 oder höher = zwei Punkte
- Diabetes = ein Punkt
- Vorheriger Schlaganfall oder TIA = zwei Punkte
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit = ein Punkt
- Alter zwischen 64 bis 74 = ein Punkt
- Weibliches Geschlecht = ein Punkt
Je höher der CHA2DS2-VASc-Wert ist, desto höher ist das jährliche Schlaganfallrisiko. Wenn Ihr Score also Null ist, beträgt Ihr Schlaganfallrisiko 0,2 Prozent pro Jahr, was ziemlich niedrig ist. Bei zwei Punkten liegt das jährliche Risiko bei 2,2 Prozent und steigt von dort aus rasant. Eine Punktzahl von neun ergibt ein jährliches Schlaganfallrisiko von 12,2 Prozent. (Zum Vergleich, für jede 100 Personen über 65 Jahre ohne Vorhofflimmern, etwa ein pro Jahr wird einen Schlaganfall haben.)
Verringerung des Schlaganfallrisikos
Der Einsatz von Antikoagulantien kann das Risiko, dass ein Embolus aus der Bei Patienten mit Vorhofflimmern verursacht der linke Vorhof einen Schlaganfall. Diese Arzneimittel selbst bergen jedoch das Risiko einer schweren Blutung, einschließlich eines hämorrhagischen Schlaganfalls (Blutung im Gehirn). Es wird geschätzt, dass das durchschnittliche jährliche Risiko eines Schlaganfalls durch Antikoagulanzien 0,4 Prozent beträgt.
Was dies bedeutet ist, dass die Verwendung von Antikoagulanzien sinnvoll ist, wenn das Risiko eines Schlaganfalls durch Vorhofflimmern wesentlich größer ist als das Risiko eines Schlaganfalls von der Droge. Die meisten Ärzte sind sich darin einig, dass bei Patienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern, deren CHA2DS2-VASc-Score Null ist, eine Antikoagulation nicht angewendet werden sollte. Bei Werten von zwei oder höher sollten fast immer gerinnungshemmende Medikamente verwendet werden.
Und für ein Dutzend von eins, Behandlung muss für jeden Patienten individualisiert werden.
In der Vergangenheit gingen die Ärzte davon aus, dass das Risiko eines Schlaganfalls sinken würde, wenn es ihnen gelingt, eine "Rhythmuskontrolltherapie" für Vorhofflimmern anzuwenden (dh eine Behandlung, die darauf abzielt, Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten). Bisherige klinische Nachweise haben jedoch nicht gezeigt, dass die Rhythmuskontrolltherapie das Schlaganfallrisiko senkt. Selbst wenn Sie und Ihr Arzt sich für eine Therapie mit Rhythmuskontrolle entscheiden, sollten Sie trotzdem behandelt werden, um einen Schlaganfall zu verhindern, wenn Ihr CHA2DS2-VASc-Score hoch genug ist.
Welche Medikamente verwenden?
Die Medikamente, die das Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern wirksam reduzieren, sind die Antikoagulanzien. Dies sind Medikamente, die die Blutgerinnungsfaktoren hemmen und somit die Bildung von Blutgerinnseln hemmen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern reduziert die Antikoagulation das Schlaganfallrisiko ganz erheblich – um etwa zwei Drittel.
Lesen Sie über Medikamente zur Behandlung oder Vorbeugung von Blutgerinnseln.
- Bis vor wenigen Jahren war Warfarin (Coumadin), ein Medikament, das Vitamin K hemmt, das einzige chronische orale Antikoagulans (Vitamin K ist für die Bildung vieler Gerinnungsfaktoren verantwortlich). Die Einnahme von Coumadin ist bekanntermaßen unbequem oft schwierig. Periodische und oft häufige Bluttests sind erforderlich, um die "Schlankheit" des Blutes zu messen und die Dosis von Coumadin anzupassen. Auch diätetische Beschränkungen sind erforderlich, da viele Lebensmittel die Wirkung von Coumadin verändern können. Wenn die Dosierung nicht richtig oder oft genug eingestellt wird, kann das Blut "zu dünn" oder nicht dünn genug werden, und beide können ernsthafte Probleme verursachen.
In den letzten Jahren wurden mehrere neue Antikoagulantien entwickelt, die nicht durch Hemmung von Vitamin K, sondern durch direkte Hemmung bestimmter Gerinnungsfaktoren wirken. Diese werden als "neuartige gerinnungshemmende Medikamente" oder NOACs bezeichnet. Derzeit in den USA zugelassene NOACs sind Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa).
Diese Medikamente haben alle Vorteile gegenüber Coumadin. Sie verwenden feste Tagesdosen, so dass die Notwendigkeit häufiger Blutuntersuchungen und Dosisanpassungen entfällt. Sie benötigen keine Diätbeschränkungen. Und klinische Studien haben gezeigt, dass diese neueren Medikamente mindestens genauso wirksam und sicher wie Coumadin sind.
Die NOACs haben jedoch gewisse Nachteile. Sie sind viel teurer als Coumadin, und im Gegensatz zu Coumadin (das durch die Gabe von Vitamin K schnell wieder rückgängig gemacht werden kann) ist es schwierig, ihre gerinnungshemmende Wirkung rückgängig zu machen, wenn ein größeres Blutungsproblem auftreten sollte. (Die Ausnahme ist bisher Pradaxa, ein Gegenmittel zu dieser Droge wurde im Oktober 2015 genehmigt.) Lesen Sie alles über die NOAKs.
Die meisten Experten bevorzugen jetzt ein NOAC-Medikament über Coumadin bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verwenden. Es gibt jedoch Leute, bei denen Coumadin immer noch die bevorzugte Option ist. Coumadin bleibt eine gute Wahl, wenn Sie bereits Coumadin einnehmen und vollständig auf das Medikament stabilisiert sind oder wenn Sie lieber nicht zweimal am Tag Tabletten einnehmen (was für Pradaxa und Eliquis erforderlich ist) oder wenn Sie sich die derzeit hohen Kosten des Medikaments nicht leisten können neuere Drogen.
- Mechanische Methoden
Aufgrund der Probleme, die mit der Einnahme von Antikoagulanzien verbunden sind, wurden Anstrengungen unternommen, mechanische Behandlungen zu entwickeln, um Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verhindern. Diese Verfahren zielen darauf ab, das linke Herzohr (einen "Beutel" des linken Vorhofs, der von der fetalen Entwicklung übrig geblieben ist) zu isolieren. Es stellt sich heraus, dass die meisten der Gerinnsel, die sich während des Vorhofflimmerns im linken Vorhof bilden, im Herzohr lokalisiert sind.
Das linke Herzohr kann mit chirurgischen Methoden oder durch Einführen eines speziellen Geräts in den Anhang durch einen Katheter aus dem Kreislauf isoliert werden. Während sie klinisch verwendet werden, haben beide Methoden große Nachteile und sind an dieser Stelle für Spezialfälle reserviert.
Lesen Sie über die mechanischen Methoden zur Schlaganfallprävention.
Zusammenfassung
- Schlaganfall ist die am meisten gefürchtete und leider häufigste Komplikation von Vorhofflimmern. Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, muss daher von Ihnen und Ihrem Arzt sehr ernst genommen werden. Glücklicherweise, wenn Sie und Ihr Arzt das Problem systematisch angehen – indem Sie Ihr Risiko einschätzen und entsprechend behandeln – werden Ihre Chancen, dieses Problem zu vermeiden, erheblich verbessert.
