Alles, was Sie über das kardiorenale Syndrom wissen müssen

Wie der Name schon sagt, ist "Herz" (das Herz betrifft) und "Nieren" (die Nieren betreffen) eine spezifische klinische Entität, bei der die Herzfunktion abnimmt führt zu einem Rückgang der Nierenfunktion (oder umgekehrt). Daher spiegelt der Name des Syndroms tatsächlich eine "schädliche Wechselwirkung" zwischen diesen beiden lebenswichtigen Organen wider. Weiter zu erarbeiten; Die Interaktion ist zweiseitig. Daher ist es nicht nur das Herz, dessen Rückgang die Nieren mit sich reißen könnte. Tatsächlich können Nierenerkrankungen, sowohl akute (kurze Dauer, plötzlicher Beginn) als auch chronischer (lang andauernde, langsam einsetzende chronische Erkrankung) ebenfalls Probleme mit der Herzfunktion verursachen. Schließlich könnte eine unabhängige sekundäre Entität (wie Diabetes) sowohl die Nieren als auch das Herz verletzen, was zu einem Problem mit beiden Organfunktionen führt.

Das kardiorenale Syndrom kann in akuten Situationen auftreten, in denen eine plötzliche Verschlechterung des Herzens (z. B. ein Herzinfarkt, der zu einer akuten kongestiven Herzinsuffizienz führt) die Nieren schädigt. Dies kann jedoch nicht immer der Fall sein, da eine langdauernde chronische kongestive Herzinsuffizienz (CHF) auch zu einer langsamen, jedoch progressiven Abnahme der Nierenfunktion führen kann. Ebenso haben Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) ein höheres Risiko für Herzerkrankungen.

Basierend darauf, wie diese Interaktion initiiert und entwickelt wird, ist das kardiorenale Syndrom in mehrere Untergruppen unterteilt, deren Einzelheiten den Rahmen dieses Artikels sprengen würden.

Ich werde jedoch versuchen, einen Überblick über das Wesentliche zu geben, das die durchschnittliche Person über Patienten mit kardiorenalem Syndrom wissen muss.

Warum müssen Sie über Cardiorenal-Syndrom wissen: die Auswirkungen

Wir leben in einer Zeit der allgegenwärtigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Über 700.000 Amerikaner erleben jedes Jahr einen Herzinfarkt und über 600.000 Menschen sterben jährlich an Herzkrankheiten.

Eine der Komplikationen davon ist kongestive Herzinsuffizienz. Wenn das Versagen eines Organs die Funktion des zweiten komplizierter macht, verschlechtert dies die Prognose des Patienten erheblich. Zum Beispiel ist ein Anstieg des Serumkreatininspiegels um nur 0,5 mg / dL mit einem um 15% erhöhten Sterberisiko (im Rahmen des kardiorenalen Syndroms) verbunden. Angesichts dieser Implikationen ist das kardiorenale Syndrom ein Bereich intensiver Forschung. Es ist keineswegs eine ungewöhnliche Entität. Am Tag 3 des Krankenhausaufenthalts können bis zu 60 Prozent der Patienten (die zur Behandlung von kongestiver Herzinsuffizienz zugelassen sind) eine Verschlechterung der Nierenfunktion in unterschiedlichem Ausmaß erfahren und werden mit einem kardiorenalen Syndrom diagnostiziert.

Was sind die Risikofaktoren?

Offensichtlich löst nicht jeder, der eine Herz- oder Nierenerkrankung entwickelt, ein Problem mit dem anderen Organ auf. Bestimmte Patienten können jedoch ein höheres Risiko als andere sein. Patienten mit folgenden Erkrankungen werden als hoch gefährdet eingestuft:

Bluthochdruck

Diabetes

Ältere Altersgruppen

• Vorbestehende Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung
• Wie entwickelt sich das kardiorenale Syndrom?
• Das kardiorenale Syndrom beginnt mit dem Versuch des Körpers, eine ausreichende Durchblutung aufrechtzuerhalten . Während diese Versuche auf lange Sicht vorteilhaft sein könnten, werden diese Veränderungen auf lange Sicht unangemessen und führen zu einer Verschlechterung der Organfunktionen.
• Eine typische Kaskade, die das kardiorenale Syndrom auslöst, könnte beginnen und sich entlang der folgenden Schritte entwickeln:

Aus mehreren Gründen (koronare Herzkrankheit ist eine häufige Ursache) könnte ein Patient eine Verringerung der Fähigkeit des Herzens entwickeln, angemessenes Blut zu pumpen wir nennen kongestive Herzinsuffizienz oder CHF.

Eine Verringerung der Herzleistung (auch "Herzzeitvolumen" genannt) führt zu einer verminderten Blutfüllung in den Blutgefäßen (Arterien). Wir Ärzte nennen das "vermindertes effektives arterielles Blutvolumen".

Als Schritt zwei verschlechtert, versucht unser Körper zu kompensieren. Mechanismen, die wir alle als Teil der Evolution entwickelt haben, treten ein. Eines der ersten Dinge, die in einen Overdrive gehen, ist das Nervensystem, speziell etwas, das "sympathisches Nervensystem" (SNS) genannt wird. Dies ist ein Teil des gleichen Systems, das mit der sogenannten Flug- oder Kampfreaktion verbunden ist. Eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems wird die Arterien verengen, um den Blutdruck zu erhöhen und die Organperfusion aufrechtzuerhalten.

1. Die Nieren schüren, indem sie die Aktivität des sogenannten "Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems" (RAAS) verstärken. Das Ziel dieses Systems ist auch, den Druck und das Volumen des Blutes im arteriellen Kreislauf zu erhöhen. Dies geschieht durch mehrere Submechanismen (einschließlich der Unterstützung des oben erwähnten sympathischen Nervensystems) sowie durch Wasser- und Salzretention in den Nieren.
2. Unsere Hypophyse beginnt ADH (oder das antidiuretische Hormon) auszupumpen, was wiederum zu Wassereinlagerungen aus den Nieren führt.
3. Die detaillierte Physiologie jedes spezifischen Mechanismus geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus. Ich möchte betonen, dass die obigen Schritte nicht unbedingt linear, sondern parallel ablaufen. Und schließlich ist dies keine umfassende Liste.

1. Das Nettoergebnis der oben genannten Kompensationsmechanismen ist, dass mehr und mehr Salz und Wasser im Körper zurückgehalten werden, wodurch das Gesamtvolumen der Körperflüssigkeit steigt. Dies erhöht unter anderem die Herzgröße über einen Zeitraum (eine Änderung, die "Kardiomegalie" genannt wird). Wenn der Herzmuskel gedehnt wird, sollte das Herzminutenvolumen im Prinzip zunehmen. Dies funktioniert jedoch nur in einem bestimmten Bereich. Darüber hinaus wird die Herzleistung trotz erhöhter Dehnung / Größe, die dem unaufhörlichen Anstieg des Blutvolumens folgt, nicht erhöht. Dieses Phänomen wird in medizinischen Lehrbüchern elegant als "Frank-Starling-Kurve" bezeichnet.
2. Daher bleibt der Patient in der Regel mit einem vergrößerten Herz, einer reduzierten Herzleistung und zu viel Flüssigkeit im Körper (die Hauptmerkmale von CHF). Flüssigkeitsüberlastung führt zu Symptomen wie Kurzatmigkeit, Schwellungen oder Ödemen.

Also, wie ist das alles schädlich für die Nieren? Nun, die oben genannten Mechanismen tun auch Folgendes:

Reduzieren Sie die Nierenblutung, etwas, das "renale Vasokonstriktion" genannt wird. Überschüssige Flüssigkeit im Kreislauf des betroffenen Patienten erhöht auch den Druck in den Venen der Nieren. Schließlich könnte der Druck im Bauchraum steigen, etwas, das "intraabdominelle Hypertonie" genannt wird.

Alle diese maladaptiven Veränderungen kommen zusammen, um die Durchblutung der Nieren (Perfusion) wesentlich zu reduzieren und zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion zu führen. Diese wortreiche Erklärung wird Ihnen hoffentlich eine Vorstellung davon geben, wie ein versagendes Herz die Nieren mit sich reißt.

Dies ist nur eine der Möglichkeiten, wie sich das kardiorenale Syndrom entwickeln kann. Der initiale Auslöser kann leicht die Niere sein, wo die Nierenfunktionsstörungen (zB eine fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung) dazu führen, dass sich überschüssige Flüssigkeit im Körper ansammelt (nicht ungewöhnlich bei Patienten mit Nierenerkrankungen). Diese überschüssige Flüssigkeit kann das Herz überlasten und dazu führen, dass es progressiv versagt.

• Wie wird das kardiorenale Syndrom diagnostiziert?
• Klinischer Verdacht des scharfsinnigen Arztes führt oft zu einer mutmaßlichen Diagnose. Typische Tests zur Überprüfung der Nieren- und Herzfunktion sind jedoch hilfreich, wenn auch nicht unbedingt unspezifisch. Diese Tests sind:
• Für die Nieren: Bluttests für Kreatinin / GFR und Urin Tests auf Blut, Protein, etc. Der Natriumgehalt im Urin kann hilfreich sein (muss aber bei Patienten mit Diuretika sorgfältig interpretiert werden). Imaging-Tests wie Ultraschall sind oft auch getan.

Für das Herz: Bluttests für Troponin, BNP usw. Andere Untersuchungen wie EKG, Echokardiogramm, etc.

Der typische Patient hätte eine Herzerkrankung in der Vorgeschichte mit neuerlichen Verschlechterung (CHF), begleitet von den oben genannten Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion .

Behandlung des kardiorenalen Syndroms

Wie bereits erwähnt, ist die Behandlung des kardiorenalen Syndroms aus offensichtlichen Gründen ein aktives Forschungsgebiet. Patienten mit kardiorenalem Syndrom erleben häufige Krankenhausaufenthalte und eine erhöhte Morbidität sowie ein hohes Todesrisiko. Daher ist eine wirksame Behandlung unerlässlich. Hier sind einige Optionen:

• Da die Kaskade des kardiorenalen Syndroms in der Regel durch ein versagendes Herz ausgelöst wird, was zu einem übermäßigen Flüssigkeitsvolumen führt, sind diuretische Medikamente (entwickelt, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper loszuwerden) die erste Behandlungslinie. Sie haben vielleicht von den sogenannten "Wasserpillen" (speziell "Schleifendiuretika" genannt, ein häufiges Beispiel ist Furosemid oder Lasix) gehört. Wenn der Patient krank genug ist, um einen Krankenhausaufenthalt zu benötigen, werden Injektionen intravenöser Schleifendiuretika verwendet. Wenn Bolusinjektionen dieser Medikamente nicht funktionieren, kann ein kontinuierlicher Tropf erforderlich sein.
• Die Behandlung ist jedoch nicht so einfach. Die genaue Verschreibung eines Schleifendiuretikums kann manchmal dazu führen, dass der Arzt mit der Flüssigkeitsentfernung "über die Landebahn hinausschießt" und den Serum-Kreatininspiegel erhöht (was zu einer schlechteren Nierenfunktion führt). Dies könnte durch einen Rückgang der Nierenblutperfusion geschehen. Daher muss die Diuretikumdosierung das richtige Gleichgewicht zwischen dem Verlassen des Patienten "zu trocken" vs. "zu nass" finden.

Denken Sie daran, dass die Wirksamkeit eines Schleifendiuretikums von der Funktion der Nieren und ihrer Fähigkeit abhängt, überschüssige Flüssigkeit auszuscheiden. Daher kann die Niere oft das schwache Glied in der Kette werden. Das heißt, unabhängig davon, wie stark ein Diuretikum ist, wenn die Nieren nicht gut genug arbeiten, kann trotz aggressiver Bemühungen keine Flüssigkeit aus dem Körper entfernt werden.

In der oben genannten Situation könnten invasive Therapien wie Aqua-Pherese oder sogar Dialyse erforderlich sein. Diese invasiven Therapien sind umstritten, und die bisherigen Ergebnisse haben widersprüchliche Ergebnisse erbracht. Daher sind sie keineswegs die erste Behandlungslinie für diesen Zustand.

Es gibt andere Medikamente, die oft versucht werden (obwohl wieder nicht unbedingt Standard-First-Line-Behandlung) und diese sind die sogenannten Inotrope (die Erhöhung der Pumpkraft des Herzens), Renin-Angiotensin-Blocker, sowie experimentelle Medikamente zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Syndrom wie Tolvaptan.