Wenn man bedenkt, dass das Hepatitis-C-Virus (HCV) erst 1989 entdeckt wurde und bis zum Ende des 20. Jahrhunderts weitgehend als unheilbar galt, waren die Fortschritte in der Therapie nicht zu kurz von erstaunlich.
Erst im Dezember 2013 änderte sich das Spiel mit der Veröffentlichung von Sovaldi, einer direkt wirkenden antiviralen Substanz (DAA), die weniger Nebenwirkungen, eine kürzere Behandlungsdauer und eine Heilungsrate von bis zu 99 Prozent aufwies einige Populationen.
So effektiv waren die Medikamente, dass die Behandlung heute sowohl auf Menschen mit akuter und chronischer HCV-Infektion als auch auf Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung ausgedehnt wurde.
Durch ein besseres Verständnis der Ziele der Hepatitis-C-Therapie – einschließlich der Auswahl und Anwendung der Medikamente – können Sie eine fundiertere Entscheidung treffen, welche Vorgehensweise für Sie am geeignetsten ist.
Ziele der Hepatitis-C-Therapie
Als Faustregel gilt, dass eine frühere Behandlung von Hepatitis C zu besseren Ergebnissen führt, nicht nur im Hinblick auf die Beseitigung des Virus, sondern auch im Hinblick auf die Verhinderung von Langzeitschäden der Leber und der zugehörigen Organe.
Die Ziele der Hepatitis-C-Therapie sind daher zweifach:
- Um eine anhaltende virale Reaktion (SVR) zu erreichen, definiert als die anhaltende Abwesenheit von Virus im Blut einer Person für einen Zeitraum von 24 Wochen nach der Behandlung
- Um die Progression zu verhindern von Lebererkrankungen, einschließlich der Entwicklung von Leberzirrhose und Leberkrebs
Im Laufe der Therapie werden Labortests regelmäßig durchgeführt, um das Niveau des Virus im Blut einer Person zu beurteilen.
Auch bekannt als die HCV-Viruslast, diese Tests können Ärzten helfen, das wahrscheinliche Ergebnis (oder die Prognose) der Behandlung vorherzusagen.
Eine nicht nachweisbare Viruslast wird als die optimale Reaktion angesehen, wobei 24 Wochen SVR effektiv als "Heilung" betrachtet werden. Pathologen definieren typischerweise die Reaktion der Behandlung wie folgt:
Begriff
| Bedeutung | Definition | Prognose | RVR |
| Schnelle virale Reaktion | Eine nicht nachweisbare Viruslast nach vier Wochen der Behandlung | Im Allgemeinen eher SVR | eRVR zu erreichen |
| Erweiterte schnelle virale Reaktion | Eine nicht nachweisbare Viruslast in Woche 12 nach der initialen RVR | Im Allgemeinen wahrscheinlicher SVR | EVR |
| Frühzeitige virale Reaktion | Eine nicht nachweisbare Viruslast oder eine 99-prozentige Verringerung der Viruslast bis Woche 12 | Das Nicht-Erreichen der EVR in Woche 12 korreliert mit a weniger als 4 Prozent Chance, SVR zu erreichen | ETR |
| Ende der Behandlung Antwort | Eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht am Ende der Woche 12 | Nicht hilfreich bei der Vorhersage der Behandlungsergebnisse | Partielle Responder |
| In der Lage, EVR zu erreichen, aber nicht zu einem nicht nachweisbaren Virus Beladung 24 Wochen nach Therapieende | Betrachtetes Therapieversagen | Nullresponder | |
| EVR bis Woche 12 nicht erreichbar Die Behandlung wird typischerweise beendet, wenn die EVR bis Woche 12 nicht erreicht wird. SVR Anhaltende virale Reaktion Kann die nicht nachweisbare Viruslast für 12 Wochen (SVR-12) und 24 Wochen (SVR-24) nach Beendigung der Therapie aufrechterhalten SVR-24 kann als "Heilung" betrachtet werden, während Patienten mit SVR-12 normalerweise SVR-24 erreichen können | Heute werden mehr als 99 Prozent derjenigen, die SVR-24 erreichen, für mindestens fünf Jahre virenfrei bleiben. Von diesen wird fast die Hälfte innerhalb eines Jahres eine Auflösung der Zirrhose erfahren, während die meisten signifikante Rückbildungen in der Lebervernarbung (Fibrose) sehen werden. | Behandlungsbeginn | |
| Evidenz unterstützt die Behandlung aller Personen mit Hepatitis C im Alter von 18 Jahren oder älter stark. Die einzigen Ausnahmen sind solche mit einer Lebenserwartung von weniger als 12 Monaten aufgrund von nicht-leberbedingten Ursachen. | Da die Behandlung möglicherweise nicht für alle Patienten verfügbar ist (aufgrund von Kosten- oder Versicherungsbeschränkungen), müssen diejenigen mit dem dringendsten Bedarf bevorzugt behandelt werden. Dazu gehören Personen mit fortgeschrittener Fibrose, kompensierter Zirrhose, Lebertransplantationen oder schweren nicht-leberbedingten Komplikationen einer HCV-Infektion. | Es werden auch Personen mit hohem Risiko für Hepatitis C-bedingte Komplikationen, einschließlich Patienten mit mäßiger Fibrose, HIV-Koinfektion, Hepatitis-B-Koinfektion, Typ-2-Diabetes und anderen gleichzeitig auftretenden Lebererkrankungen, berücksichtigt. | Es ist jedoch anzumerken, dass Personen mit frühem Zugang zu einer Behandlung enorm profitieren können, nicht nur durch Minimierung des Leberschadens, sondern auch durch Verlängerung der SVR-Dauer. |
Untersuchungen haben gezeigt, dass Personen, die in den frühesten Stadien der Fibrose (gemessen am METAVIR-Score) behandelt wurden, eine 92-prozentige Chance haben, für mindestens 15 Jahre virenfrei zu bleiben.
Bevor Sie eine Behandlung beginnen, ist es wichtig, dass Sie sowohl Ihre Bereitschaft als auch Ihre Fähigkeit beurteilen, sich an die Therapie zu halten. Wenn Sie irgendwelche Probleme – einschließlich beruflicher oder persönlicher Probleme, Alkohol- / Drogenkonsum oder Ängste bezüglich der Medikamente selbst – vorhersehen, sollten Sie diese vor Beginn der Behandlung mit Ihrem Arzt besprechen. Unterstützungsdienste können verfügbar sein, um besser zur Überwindung dieser Probleme beizutragen.
Genehmigte Hepatitis-C-Medikamente
Die Hepatitis-C-Therapie besteht aus einem oder mehreren Arzneimitteln, die normalerweise in einem 12-wöchigen Kurs verschrieben werden.
In einigen Fällen kann die Dauer der Therapie bis zu 24 oder sogar 48 Wochen dauern, am häufigsten bei Personen mit Zirrhose oder solchen, bei denen die Therapie zuvor gescheitert ist.
Neben der verschriebenen DAA können zwei weitere Medikamente als Teil einer Kombinationstherapie eingesetzt werden:
Peginterferon, eine vom Menschen hergestellte Version von Interferon, das den Körper auf das Vorhandensein von Krankheitserregern wie HCV
Ribavirin hinweist , Ein orales Arzneimittel, von dem bekannt ist, dass es die virale Replikation beeinträchtigt
Peginterferon, das durch Injektion verabreicht wird, wird typischerweise mit Ribavirin verschrieben. Ribavirin wird im Gegensatz dazu häufig in Kombination mit einem primären DAA-Medikament verwendet.
Die Auswahl der Medikamente basiert auf dem genetischen Typ (Genotyp) des Virus, mit dem die Person infiziert ist, sowie auf einer Beurteilung des Gesundheitszustands und der früheren Behandlungshistorie des Patienten.
Derzeit gibt es acht DAA-Medikamente, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen sind:
Medikament
- zugelassen für
- verordnete
Dosierung
Dauer
Epclusa (Sofosbuvir + Valpatasvir)
| Genotypen 1, 2, 3, 4, 5 und 6 mit oder ohne Zirrhose | mit unserem ohne Ribavirin, je nach Genotyp und Behandlungshistorie | eine Tablette täglich ohne Nahrung | 12-16 Wochen | Zepatier (Elbasvir + Grazoprevir) |
| Genotypen 1 und 4 mit oder ohne Zirrhose | mit unserem ohne Ribavirin, je nach Genotyp und Behandlungsverlauf | eine Tablette täglich ohne Nahrung | 12-16 Wochen | Daklinza (Daclatasvir) |
| Genotypen 3 ohne Zirrhose | mit Sovaldi | eine Tablette täglich mit Nahrung | 12 Wochen | Technivie (Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir) |
| Genotypen 4 ohne Zirrhose | mit Ribavirin | zwei Tabletten täglich mit Nahrung | 12 Wochen | Viekira Pak (Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir, gemeinsam mit Dasabuvir) |
| Genotypen 1 mit oder ohne c Irrhose | mit oder ohne Ribavirin, wie angegeben | zwei Tabletten Ombitasavir + Paritaprevir + Ritonavir einmal täglich mit Nahrung eingenommen, plus eine Tablette Dasuvuvir zweimal täglich mit Nahrung eingenommen | 12-24 Wochen | Harvoni (Sofosbuvir + Ledispasvir) |
| Genotyp 1 mit oder ohne Zirrhose | allein | eine Tablette täglich mit oder ohne Nahrung | 12-24 Wochen | Sovaldi (Sofosbuvir) |
| Genotypen 1, 2, 3 und 4 mit oder ohne Zirrhose | in Kombination mit Ribavirin, Olysio, Peginterferon + Ribavirin oder Olysio + Ribavirin, wie angegeben | eine Tablette täglich mit oder ohne Nahrung | 12-24 Wochen | Olysio (Simeprevir) |
| Genotyp 1 mit oder ohne Zirrhose | in Kombination mit Sovaldi oder Peginterferon + Ribavirin, wie angegeben | eine Kapsel täglich mit Essen | 24-48 Wochen | Für Patienten, die wegen eines vorangegangenen Therapieversagens auf Hepatitis C behandelt werden, sollte eine Fachkonsultation durchgeführt werden. Entscheidungen zur Wiederbehandlung sollten auf einer Bewertung der Art und Kombination der bisher verwendeten Medikamente sowie auf einer Bewertung der Leber der Person basieren. |
| In einigen Fällen können genetische Resistenztests, die die Entwicklung von HCV-Medikamentenresistenzen überwachen können, bei der Arzneimittelauswahl hilfreich sein, insbesondere bei Personen mit einer Genotyp-1-Infektion, die zuvor mit DAAs exponiert waren. |
