Adipositas und totaler Hüftgelenkersatz sind eine schlechte Kombination

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  • Die Prävalenz von Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten ist nichts weniger als erstaunlich und weiterhin ein zunehmendes Problem. Über ein Drittel aller Erwachsenen in den USA sind übergewichtig. Dies wirft eine Reihe von bedeutenden Gesundheitsproblemen auf, einschließlich Herzerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck und Entwicklung von Osteoarthritis.

    Übergewicht belastet unsere Gelenke erheblich. Aus diesem Grund ist Fettleibigkeit eine häufige Erkrankung, die Patienten mit Osteoarthritis der Hüfte und Knie betrifft. Wenn alle konservativen Maßnahmen fehlschlagen, hat sich gezeigt, Hüfttotalersatz eine wirksame chirurgische Option für Endoarthrose der Hüfte.

    Adipositas, Hüftarthrose und Chirurgie

    Das Problem, dass adipöse Patienten mit Hüftarthritis konfrontiert sind, ist, dass während der Operation ihre Symptome lindern können, haben übergewichtige Patienten eine viel höhere Rate von Komplikationen nach dieser Operation. Chirurgen wiederum stehen vor einem schwierigen Dilemma: Sollten sie eine Operation bei übergewichtigen Patienten ablehnen, und wenn ja, wie groß ist sie für eine Operation zu groß?

    Eine aktuelle Studie der Mayo Clinic gab Aufschluss über das Problem, indem sie eine große Anzahl von Daten über die Komplikationsraten basierend auf dem BMI der Patienten zur Verfügung stellte. Der Body-Mass-Index ist eine grobe Näherung, wie übergewichtig jemand ist, es ist ein Verhältnis von Körpergröße zu Körpergewicht.

    BMI über 30 gilt als fettleibig.

    Die Forscher der Mayo Clinic haben Daten über alle zwischen 1985 und 2012 durchgeführten Hüfttotalendoprothesen gesammelt. Insgesamt wurden 21.000 Operationen bei fast 18.000 Patienten durchgeführt. Sie untersuchten die häufigsten Komplikationen von Hüftprothesen im Zusammenhang mit dem BMI.

    Eines der wichtigsten Ergebnisse, die in dieser Studie untersucht wurden, war die Reoperation, dh eine Rückkehr aus irgendeinem Grund in den Operationssaal.

    Der Chirurg muss möglicherweise eine neue Komponente einsetzen, weil die ursprüngliche fehlgeschlagen ist, oder einfach ein Auswaschverfahren zur Behandlung einer oberflächlichen Infektion, bei der die Metallkomponenten nicht beteiligt sind.

    Die Forscher haben sich speziell mit Revisionsoperationen befasst (alte Komponenten herausgenommen und neue hinzugefügt). Andere häufige Komplikationen umfassen Dislokation und Infektion (sowohl oberflächlich als auch tief). Die Trends, die die Forscher der Mayo Clinic fanden, waren faszinierend.

    Erstens scheinen orthopädische Chirurgen mehr und mehr übergewichtige Patienten zu operieren. Die Häufigkeit von Patienten mit einem BMI über 40, die als krankhaft fettleibig eingestuft werden, lag zwischen 1985 und 1989 bei 1,5 Prozent. Diese Zahl hat sich in der Gruppe, die sich zwischen 2000 und 2012 einer Operation unterzog, auf 6,2 Prozent vervierfacht erhöhtes Risiko einer Reoperation aus irgendeinem Grund, Revision der Implantate, frühe Dislokation (innerhalb von sechs Monaten nach der Operation) sowie tiefe und oberflächliche Infektionen. Erstaunlich ist, dass das Risiko für diese Komplikationen mit zunehmendem BMI nahezu linear zunahm. Dies bedeutet, dass mit jedem zusätzlichen Pfund nach einem bestimmten optimalen BMI das Risiko für diese Komplikationen steigt.

    Das niedrigste Risiko wurde bei relativ niedrigem BMI gefunden. Das Risiko einer Reoperation aus irgendeinem Grund begann nach einem BMI von 32 zu steigen. Das Risiko einer Implantatrevision erhöhte sich auch nach einem BMI von 32. Frühe Dislokation hatte ein erhöhtes Risiko nach einem BMI von 35, und das Infektionsrisiko stieg nach einem BMI von nur 25 Jahren.

    Wie groß ist zu groß?

    Die Studie gibt keine Antwort auf die Frage, wie groß für eine Operation zu groß ist? An welchem ​​Punkt überwiegt das erhöhte Komplikationsrisiko die Vorteile eines totalen Hüftgelenkersatzes. Hoffentlich ist dies eine Frage, die in Kürze durch Folgestudien beantwortet werden wird.

    Eine Reihe von Krankenhäusern haben begonnen, Gewichtsabschaltungen für den vollständigen Gelenkersatz durchzusetzen. Ein durchschnittlicher Cut-off, der verwendet wird, ist ein BMI von 40. Dies scheint hart zu sein, aber es kann argumentiert werden, dass es im besten Interesse der Patienten ist, das Komplikationspotential zu verringern.

    Diese Politik kann Patienten manchmal in eine schwierige Situation bringen. Viele fühlen, dass sie ohne eine schmerzfreie Hüfte kein Gewicht verlieren können, und können sich keiner Operation unterziehen, um ihre Schmerzen zu lindern, bevor sie abnehmen. Ernährungsumstellung und Ernährungsoptimierung ist eine allgemeine Empfehlung für diese Patienten.

    Was das für Sie bedeutet

    Um diese Zahlen in die richtige Perspektive zu bringen, entspricht ein BMI von 25 einem Gewicht von 169 Pfund, einem BMI von 32 einem Gewicht von 216 Pfund und einem BMI von 35 entspricht 236 Pfund.

    Was können wir mit diesen Informationen tun? In erster Linie sollte dies einen großen Motivator dienen, um Gewicht zu verlieren für Menschen, die eine totale Hüftoperation erwägen. Niemand geht in die Chirurgie, in der Hoffnung auf eine Komplikation und diese Studie zeigt, dass der beste Weg, sie zu vermeiden, ist, das zusätzliche Gewicht abzulegen.

    Der Schwerpunkt auf Gewichtsverlust vor dem Gelenkersatz wurde vorgebracht. Eine kürzlich durchgeführte Studie aus dem Krankenhaus für spezielle Chirurgie untersuchte die Kosteneffektivität der bariatrischen Chirurgie vor dem totalen Knieersatz. Die Forscher fanden heraus, dass bariatrische Chirurgie in dieser Umgebung in der Tat kostengünstig ist.

    Dies ist ein etwas umstrittener Ansatz, und einige orthopädische Chirurgen sind nach wie vor besorgt über die ernährungsphysiologischen Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie. Diese Einstellung erstellt ein Szenario, in dem einige Patienten aufgrund einer signifikant eingeschränkten Ernährung unterernährt werden können. Unterernährung kann auch zu schlechteren Ergebnissen nach totalem Gelenkersatz führen.

    Die Bedeutung der Gewichtsabnahme

    Die von den Forschern aus der Mayo Clinic präsentierten Daten unterstreichen die Bedeutung der Gewichtsabnahme vor einer vollständigen Hüftoperation. Die Entwicklung der Komplikationsraten deutet darauf hin, dass jedes Pfund zählt. Idealerweise wird dies dazu führen, dass mehr Patienten Hilfe von Ernährungswissenschaftlern und Bewegungsprogrammen suchen, um ihnen zu helfen, vor einer Operation Gewicht zu verlieren. Dies wird wahrscheinlich die Operation verzögern und den gesamten Behandlungsverlauf verlängern, anstatt direkt zur Operation zu springen, bevor einem Patienten die Möglichkeit gegeben wird, Gewicht zu verlieren, aber insgesamt ist die Verzögerung der Behandlung die besseren Ergebnisse wert. Wenn das Abnehmen eine postoperative Infektion verhindern kann, sollte jeder Patient sein Bestes tun.

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