Die autologe Chondrozytenimplantation (ACT) ist ein Verfahren, das in den späten 1980er Jahren zur Behandlung von Knorpelschäden im Knie entwickelt wurde. ACI wurde auch selten in anderen Gelenken wie dem Knöchel verwendet, aber es wird am häufigsten im Knie durchgeführt.
Die Idee eines ACI-Verfahrens besteht darin, ein paar Knorpelzellen vom Knie zu nehmen, sie im Labor zu züchten, und sobald Millionen von Zellen gewachsen sind, werden sie in den Bereich der Knorpelschädigung implantiert.
Übersicht
ACI ist ein zweistufiges Verfahren, das zwei Operationen im Abstand von mehreren Wochen erfordert. Erste Zellen werden geerntet, dann werden sie implantiert.
Schritt eins: Arthroskopie
Der erste Schritt der ACI ist eine arthroskopische Operation, um den Bereich der Knorpelschäden zu identifizieren und festzustellen, ob es für ein ACI-Verfahren geeignet ist.
Während des arthroskopischen Eingriffs werden Knorpelzellen gesammelt. Diese Zellen werden zu einem Zellenexpansionslabor geschickt, wo sie multipliziert werden, indem sie in einer Kultur wachsen. Das Wachstum von genügend Zellen dauert etwa vier bis sechs Wochen. Sobald genügend Zellen gewachsen sind, werden sie zum Chirurgen geschickt, und die zweite Operation ist geplant.
Schritt zwei: Implantationschirurgie
Sind ausreichend Knorpelzellen gewachsen, ist eine zweite Operation geplant. Während dieser Operation wird eine größere Inzision verwendet, um den Bereich der Knorpelschädigung direkt zu sehen (keine Arthroskopie). Ein zweiter Einschnitt wird über den Schienbeinknochen gemacht und ein Gewebebereich, das Periost genannt wird, wird geerntet.
Das Periost ist das dicke Gewebe, das den Schienbeinknochen bedeckt. Ein "Periostpflaster", ungefähr in der Größe der Fläche des Knorpelschadens, wird geerntet.
Das Periostpflaster wird dann über den beschädigten Knorpelbereich genäht. Sobald ein enger Verschluss zwischen dem Pflaster und dem umgebenden Knorpel hergestellt ist, werden die kultivierten Knorpelzellen unter das Pflaster injiziert.
Das Periostpflaster dient dazu, die neuen Knorpelzellen im Bereich der Knorpelschädigung zu halten.
Kandidaten
ACI ist ein wichtiges Verfahren. Die Genesung ist langwierig und die Patienten müssen bereit sein, an einer intensiven physikalischen Therapie teilzunehmen. ACI ist nur für Patienten mit kleinen Knorpelschäden geeignet, nicht für den weit verbreiteten Knorpel, der für die Kniearthritis charakteristisch ist. Patienten, die eine ACI in Betracht ziehen, sollten das folgende Profil aufweisen:
- Ein fokaler Bereich von Knorpelschäden, nicht weitverbreitete Arthritis
- Schmerzen oder Schwellungen, die ihre Aktivität begrenzen
- Ein stabiles Knie ohne assoziierte Bänderschäden
- Geeignetes Gewicht für die Höhe (nicht adipös)
Darüber hinaus sollten Patienten andere nicht-chirurgische Behandlungen versucht haben, bevor sie dieses signifikante Verfahren in Betracht ziehen. Darüber hinaus müssen die Patienten ein fundiertes Verständnis der postoperativen Rehabilitation nach ACI-Operationen haben. Dieser Schritt ist entscheidend für den Erfolg des ACI-Verfahrens. Ohne richtige Reha sind die Ergebnisse meist nicht ideal.
Komplikationen
Der Erfolg von ACI ist sehr unterschiedlich. Unterschiedliche Chirurgen berichten von unterschiedlichem Erfolg. Die häufigste Komplikation ist die Bildung von Narbengewebe am Rand des Periostpflasters, die periostale Hypertrophie genannt wird.
Dieses Problem erfordert oft eine zusätzliche arthroskopische Operation, um überschüssiges Narbengewebe zu entfernen.
Andere Komplikationen umfassen das Versagen der implantierten Zellen, sich richtig zu integrieren, die Infektion des Knies und die Kniesteifigkeit.
Rehabilitation
Die Rehabilitation von ACI ist der Rehabilitation nach Mikrofrakturen sehr ähnlich und hängt von der Größe und Lage des Knorpelschadenbereichs ab. Die grundlegenden Prinzipien der Rehabilitation von ACI sind:
- Gewichttragend:Das Gewicht muss im Bereich des Knorpelimplantats begrenzt sein. Der Grund für die Gewichtsbeschränkung ist, dass die Zellen an dem Bereich, der dem ACI-Verfahren unterzogen wurde, haften können.
Wie das Gewicht auf den ACI-Bereich begrenzt wird, hängt vom Standort ab. Wenn der ACI an der Tibia (Spitze des Schienbeinknochens) oder am Femur (Ende des Oberschenkelknochens) liegt, ist das Gewicht durch die Verwendung von Krücken durch den Patienten begrenzt. Wenn der ACI an der Kniescheibe (Patella) oder innerhalb der Nut für die Patella (Trochlea) ist, muss die Bewegung begrenzt sein, da dies eine Kompression der implantierten Zellen verursacht.
- Bewegungsbereich:Der Bewegungsumfang wird in der Regel früh nach der Operation eingeleitet. Wenn jedoch, wie oben erwähnt, der Bereich der ACI-Behandlung auf der Kniescheibe oder innerhalb seiner Rille liegt, ist die Bewegung für sechs bis acht Wochen begrenzt.
Der Grund dafür, Bewegung so früh wie möglich zu starten, ist, dass die Bewegung hilft, gesundes Knorpelwachstum zu stimulieren. Diese Bewegung muss jedoch mit dem durch die Bewegung verursachten Druck ausgeglichen werden. Sie müssen sich strikt an die Empfehlungen Ihres Arztes halten, da sie spezifisch für Ihre Verletzung und Behandlung sind.
Gewichtsbelastung ist in der Regel für mindestens sechs bis acht Wochen begrenzt und dann allmählich im Laufe der Zeit fortgeschritten. Nach drei bis sechs Monaten kann das Training an Belastung und Intensität zunehmen. Sportspezifische Aktivitäten können etwa 12 Monate nach der Operation beginnen. Die meisten Athleten kehren erst 16 Monate nach der Operation zum vollen Sport zurück.
