ACG 2014 Leitlinien für das Management chronischer Verstopfung

Das American College of Gastroenterology veröffentlicht regelmäßig Leitlinien, basierend auf umfangreichen Forschungsberichte, für die Behandlung von verschiedenen Verdauungsstörungen. Dieser Artikel fasst die Ergebnisse der jüngsten Überprüfung für die Behandlung von chronischer idiopathischer Obstipation (CIC), die ähnliche Symptome mit Verstopfung überwiegt (IBS-C), aber ohne das Symptom der Schmerzen, die das Kennzeichen von IBS ist, zusammen.

Die ACG-Richtlinien sollen als "Best Practices" für Ärzte bei der Arbeit mit ihren Patienten dienen. Wissen, was Ihr Arzt weiß, kann helfen, die äußerst wichtige Arzt-Patient-Beziehung zu verbessern.

Die folgenden Werkzeuge sind die wichtigsten Werkzeuge, die Ihr Arzt in ihrer Werkzeugtasche zur Verfügung hat, um Ihre chronische Verstopfung zu behandeln:

Faser

Obwohl die ACG-Gutachter insgesamt Faser als eine effektive Management-Intervention von CIC empfehlen, machen sie es zu einem Differenzierungsmerkmal zwischen den beiden Arten von Fasern. Sie kommen zu dem Schluss, dass lösliche Ballaststoffe hilfreicher sein können als unlösliche Ballaststoffe, was auf eine Zunahme der Symptome im Zusammenhang mit Gas und Blähungen zurückzuführen ist, wenn zu viel unlösliche Ballaststoffe zu schnell eingenommen werden. Psyllium ist eine Form von löslichen Ballaststoffen, während Kleie eine Form von unlöslichen Ballaststoffen ist.

Abführmittel

1. Osmotische Abführmittel: Die ACG-Reviewer empfehlen die Verwendung von Miralax (PEG) und Lactulose. Bisherige Studien deuten darauf hin, dass das Risiko von Nebenwirkungen von osmotischen Abführmitteln relativ gering ist.

2. Stimulierende Abführmittel: Die Gutachter empfehlen die stimulierenden Abführmittel, Natriumpicosulfat und Bisacodyl. Aufgrund fehlender Forschung empfehlen sie nicht die Verwendung anderer Arten von stimulierenden Abführmitteln.

Medikamente

1. 5-HT 4 Medikamente: Diese Medikamente sollen den Neurotransmitter Serotonin stimulieren, von dem angenommen wird, dass er die Flüssigkeit im Darm erhöht, die Beweglichkeit erhöht und die Transitzeit verkürzt, was zur Linderung der Verstopfung beiträgt.

Die Gutachter kommen zu dem Schluss, dass zwei 5-HT 4-Medikamente für CIC – Prucaloprid und Velusetrag – von Vorteil sind. Jedoch sind beide Medikamente in den USA nicht erhältlich. Prucalopride ist in Kanada unter dem Namen "Resotran" und in Europa unter dem Namen "Resolar" erhältlich. Die Gutachter bemerken, dass diese Medikamente nicht das Risiko von ernsthaften Herz-Kreislauf-Problemen tragen, die dazu führten, dass ihr Vorgänger Zelnorm vom Markt genommen wurde.

2. Prosecretorische Medikamente: Medikamente in dieser Klasse gehören Linzess, auch bekannt als Constella, (Linaclotide) und Amitiza (Lubiproston). Das ACG empfiehlt die Nutzung von Linzess und weist auf starke Forschungsunterstützung für seine Wirksamkeit und sein Sicherheitsprofil hin. Der wichtigste Nebeneffekt ist Durchfall. Die Rezensenten äußerten sich ebenfalls positiv über Amitiza und beriefen sich dabei auf seine starke Forschungsunterstützung. Durchfall und Übelkeit sind als Nebenwirkungen aufgeführt. Sie weisen jedoch darauf hin, dass keine der beiden Medikamente mit der Verwendung von Abführmitteln oder Ballaststoffen verglichen wurde, daher kann keine Meinung dazu abgegeben werden, welche Behandlung zuerst empfohlen werden sollte.

Biofeedback

Die Gutachter kommen zu dem Schluss, dass Biofeedback bei der Behandlung von chronischer Verstopfung bei Patienten, bei denen eine Beckenbodenfunktionsstörung festgestellt wurde, wirksam sein kann.

Sie stellen fest, dass es für Patienten schwierig ist, Therapeuten zu finden, die auf diesem Gebiet wirklich kompetent sind.

Beachtenswert ist, dass die Gutachter zu dem Schluss kommen, dass es nicht genügend Forschungsunterstützung gibt, um darauf hinzuweisen, dass Probiotika bei chronischer Verstopfung wirksam sind.

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