4 Tipps, um Ihre HIV-Medikamente erschwinglicher zu machen

Qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für den durchschnittlichen Amerikaner ist hart genug, ohne die zusätzliche Herausforderung einer chronischen Krankheit. Bei HIV-infizierten Menschen sind die Herausforderungen angesichts der hohen Kosten von HIV-Medikamenten, der Notwendigkeit einer optimalen Therapietreue und der Forderung nach einer kontinuierlichen, lebenslangen medizinischen Behandlung und Pflege größer.

Betrachten Sie zum Beispiel, dass die durchschnittlichen, individuellen Lebenszeitkosten von HIV weit über $ 400.000 liegen – und dies für Personen, die früh mit der Behandlung beginnen und die Krankheiten im Zusammenhang mit später (oder unbehandelter) Krankheit weitgehend vermeiden.

Fügen Sie nun die Kosten für die HIV-Therapie hinzu, die einen Durchschnittspreis von über 2.000 US-Dollar pro Monat hat und die Hindernisse noch deutlicher werden. Selbst bei verschreibungspflichtigen Medikamenten bleiben viele dieser Medikamente unerschwinglich, weil die Versicherer für jede verschreibungspflichtige Arzneimittelverordnung 20 bis 50 Prozent der Mitversicherungsbeiträge verlangen können.

Das bedeutet, dass eine Person mit einer "niedrigen" 20-prozentigen Mitversicherungsleistung leicht zwischen 440 und 480 US-Dollar pro Monat zahlen kann, um Triumeq zu erhalten, eine ansonsten standardmäßige Ein-Pillen-Option. Und das berücksichtigt nicht einmal die Kosten für Selbstbehalte und andere Auslagen, die sich auf Tausende von Dollar summieren könnten, bevor Ihre Leistungen überhaupt in Kraft treten.

Aber die Aussichten können erschreckend sein – besonders für Bezieher mittleren Einkommens Wer sich keine Zuzahlungen leisten und keine Leistungen in Anspruch nehmen kann, wenn die unteren Einkommensgruppen zur Verfügung stehen – es gibt Rechtsbehelfe.

Einige erfordern möglicherweise, dass Sie Ihre aktuelle Versicherungs- strategie anpassen, während andere möglicherweise Zugang zu Hilfsprogrammen gewähren, die Sie sonst für unqualifiziert gehalten hätten.

Für diejenigen, die Hilfe suchen, hier sind 4 einfache Wege, um die hohen Kosten der HIV-Behandlung und Pflege zu reduzieren.

1. Beginnen Sie mit der Identifizierung Ihres Anspruchs auf Unterstützung

Ein weit verbreitetes Missverständnis ist, dass HIV-Hilfsprogramme nur für die Amerikaner mit dem niedrigsten Einkommen gedacht sind.

Und obwohl es stimmt, dass viele föderale und staatliche Programme den Zugang zu jenen einschränken, die auf oder unter der von der Bundesregierung vorgeschriebenen Armutsgrenze leben, ist dies nicht immer der Fall.

Angesichts der hohen Kosten der HIV-Behandlung und -Behandlung gibt es überraschend viele Vorteile für Personen mit einem Jahreseinkommen von etwa 65.000 USD oder für Familien mit einem Jahreseinkommen von etwa 80.000 USD. Dies liegt daran, dass Leistungen in der Regel für diejenigen bereitgestellt werden, deren modifiziertes bereinigtes Bruttoeinkommen weniger als 200 Prozent bis 500 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze (oder FPL) beträgt.

Um zu verdeutlichen, modifiziertes jährliches Bruttoeinkommen (oder MAGI) ist nicht der Gesamtbetrag, den Sie und Ihr Ehepartner im Laufe eines Jahres verdienen. Vielmehr ist es das bereinigte Bruttoeinkommen (AGI), das Sie auf Ihrer jährlichen Steuererklärung finden (Zeile 37 auf der 1040, Zeile 21 auf der 1040A und Zeile 4 auf der 1040EZ) plus die folgenden Add-Backs:

Nicht steuerpflichtige Sozialversicherungsleistungen (Linie 20a minus Linie 20b auf der 1040)
Steuerbefreites Interesse (Linie 8b auf der 1040)
Ausschließen (Zeile 45 und 50 von IRS-Formular 2555)

Mit diesen Zahlen können Sie Ihren MAGI berechnen und bestimmen, ob es fällt unter den FPL-Schwellenwert, der von einem bestimmten Bundes-, Staats- oder privat finanzierten Programm vorgeschrieben wird.

Multiplizieren Sie einfach Ihre MAGI mit der vorgeschriebenen Schwelle (z. B. weniger als 300 Prozent von FPL), um zu sehen, ob Sie sich qualifizieren.

Die föderale Armutsgrenze (FPL)ist eine vom US-Ministerium für Gesundheit und Sozialdienste (DHHS) erlassene Maßnahme, um festzustellen, ob eine Person oder Familie für staatliche Unterstützungsprogramme wie Medicaid in Frage kommt. Im Jahr 2016 legte das DHHS die folgenden FPL-Richtlinien für Einzelpersonen und Familien fest: $ 11.880 für Einzelpersonen $ 16.020 für eine Familie von 2 ÷ $ 20.160 für eine Familie von 3 ÷ $ 24.300 für eine Familie von 4 ÷ $ 28.440 für eine Familie von 5

$ 32.580 für eine Familie von 6
$ 36.730 für eine Familie von 7
$ 40.890 für eine Familie von 8
(Die FPL für beide Alaska und Hawaii sind etwas höher.)
Unter Verwendung dieser Richtlinien wäre eine Person, deren MAGI weniger als 138 Prozent von FPL beträgt, allein aufgrund ihres Einkommens für Medicaid geeignet. In ähnlicher Weise kann Unterstützung für diese verfügbar sein, deren MAGI so niedrig wie 200 Prozent oder so hoch wie 500 Prozent von FPL ist. Es ist eine beträchtliche Zeitspanne, die Familien mit noch höherem Einkommen, die mit HIV leben, zugute kommen kann.
Wie hoch fragst du?
Auf harte Dollar-Basis könnte ein selbstständiges Paar in Massachusetts, das zusammen mit einem jährlichen Bruttoeinkommen von $ 90.000 und einer privaten Krankenversicherung einreichte, möglicherweise einen MAGI von ungefähr $ 76.000 haben. In Massachusetts ist der Zugang zum staatlichen HIV-Drogenhilfe-Programm (HDAP) für Paare mit einem MAGI von weniger als 500 Prozent von FPL (oder 80.100 US-Dollar im Jahr 2016) offen. Innerhalb dieser Berechnungen wäre dieses Paar für HDAP geeignet.
Im Gegensatz dazu wäre das gleiche Paar in Texas nicht förderfähig, sofern die staatliche Anspruchsgrenze auf 200 Prozent von FPL (oder 32.040 US-Dollar im Jahr 2016) festgelegt ist. Es kann jedoch sein, dass eine Reihe von privat finanzierten Programmen (

siehe unten those) in höheren Einkommensschichten verfügbar sind.

2. Bei der Auswahl eines Versicherungsplans einen strategischen Ansatz wählen

Die am besten für Sie und Ihre Familie ausgearbeitete Politik zu erarbeiten, ist oft so, als würde man ein schlechtes Puzzle zusammenstellen. Wenn Sie eine HIV-infizierte Person sind, berechnen Sie in der Regel Ihre jährliche Prämie

plus

Ihre jährliche SelbstbeteiligungplusIhre jährlichen Kosten für die Mitversicherung von Arzneimitteln, um Ihre gesamten Gesundheitsausgaben zu schätzen. Eine einfache Gleichung, so scheint es. Oder ist es?

Angesichts der hohen Kosten von HIV-Medikamenten ist es nicht ungewöhnlich, dass Sie mehr oder weniger die gleichen monatlichen Kosten zahlen, unabhängig davon, ob Sie eine hohe Prämie / niedrige Franchise / geringe Zuzahlung oder eine niedrige Prämie / hohe Franchise erhalten. hohe Co-Pay-Politik.

Das liegt daran, dass HIV-Medikamente fast immer auf eine hochpreisige Spezialarzneimittel-Stufe gelegt werden, wenn Sie eine Niedrigkosten-Police haben. Und selbst wenn dies nicht der Fall ist, wird Ihr jährlicher Selbstbehalt wahrscheinlich so hoch angesetzt, dass Sie am Ende ein Vermögen ausgeben, bevor Sie überhaupt auf irgendwelche Vorteile zugreifen können. Aber das ist nicht immer der Fall. Hier ein paar, einfache Tipps für die Wahl der richtigen Versicherungspolice, wenn Sie eine Person mit HIV leben: Vermeiden Sie nicht hohe Drogenbeihilfe-Politik. Oft sind wir darauf fixiert, die Medikationskosten so gering wie möglich zu halten, sodass wir automatisch Richtlinien auslassen, die Raten von 20 bis 50 Prozent haben. Und das könnte ein Fehler sein. Denken Sie stattdessen daran, immer nach dem maximalen Maximum zu suchen, das in einer Richtlinie aufgeführt ist. In einigen Fällen könnte die Obergrenze so niedrig angesetzt werden (z. B. 2.000 US-Dollar Familie / 1.000 US-Dollar Einzelner), dass Sie innerhalb eines Monats oder zwei Monaten nach dem Start Ihr jährliches Out-of-Pocket-Limit erreichen. Danach würden 100 Prozent aller Gesundheitskosten von Ihrer Versicherungsgesellschaft gedeckt, einschließlich aller Medikamente, Labortests, Arztbesuche und sogar stationärer Dienste.

Überprüfen Sie, ob ein Medikament absetzbar ist.

Während die meisten von uns verstehen, was ein Selbstbehalt ist, sind einige möglicherweise nicht bewusst, dass manchmal deduct zwei Selbstbehalte

in einer einzigen Politik: eine speziell für verschreibungspflichtige Medikamente und eine andere für alle anderen medizinischen Ausgaben. In solchen Fällen wird der Selbstbehalt der Medikamente ausnahmslos einen Bruchteil des Selbstbehalts ausmachen, was bedeutet, dass Sie viel früher als bei einem einzigen abzugsfähigen Produkt auf Ihre vollen Arzneimittelvorteile zugreifen können. Dies ist besonders hilfreich, wenn Ihre HIV-Medikamente auf preisgünstigeren Medikamentenstufen gelistet sind.

Überprüfen Sie die Drogenformel auf mögliche Einsparungen. Jedes Jahr werden von den Versicherungsgesellschaften Drug Formularies herausgegeben, um zu bestimmen, auf welcher Ebene ein bestimmtes Medikament fällt. Und es kann sich vom Versicherer zum nächsten stark unterscheiden. In einigen Fällen kann eine Kombinationspille auf einer höheren Stufe aufgeführt werden, während ihre Komponentenarzneimittel auf einer weit weniger kostspieligen Stufe aufgeführt sind. Dies kann Ihnen Einsparungen ermöglichen, wenn die beiden Medikamente zum Beispiel weniger kosten als die Option für eine einzelne Tablette – insbesondere, wenn das Kombinationsmedikament eine Mitversicherung erfordert und die einzelnen Pillen nur eine Zuzahlung erfordern. In fast allen Fällen ist Co-Pay die günstigere Option, wenn es um HIV-Arzneimittelkosten geht.
Erwägen Sie eine private Versicherung gegen arbeitgeberbezogene Deckung. Die gängige Meinung würde bedeuten, dass eine arbeitgeberbasierte ("Gruppen-") Krankenversicherung immer die bessere Wahl ist, wobei die Subventionen der Unternehmen die monatlichen Prämien deutlich unterbieten. Und obwohl es stimmt, dass die durchschnittliche Mitarbeiterprämie für einen Gruppenplan um 143 Prozent niedriger ist als die eines individuellen Plans, führen niedrigere Prämienkosten häufig zu höheren Gesamtausgaben, insbesondere für Menschen, die mit HIV leben. Rechnen Sie, bevor Sie sich für eine Richtlinie entscheiden, und überlegen Sie sich zu entscheiden, ob ein Gruppenplan nicht auf Ihre individuellen Bedürfnisse und Ihr Budget eingeht.3. Nutzen Sie die Vorteile von ADAP am besten Das AIDS-Programm zur Drogenhilfe (ADAP) wurde lange Zeit als die erste Anlaufstelle für HIV-Medikamente für Amerikaner mit niedrigem bis mittlerem Einkommen angesehen. Seit seiner Gründung im Jahr 1987 hat sich der Umfang des Programms beträchtlich erweitert, und einige Staaten integrieren jetzt medizinische Versorgung, Labortests, Versicherungshilfe und sogar HIV-Präventionstherapie in ihren Vorsorgeplan.
Wie bei anderen vom Bund finanzierten Programmen basiert die Wählbarkeit weitgehend auf dem Einkommen, dessen Schwellenwerte von Staat zu Staat stark variieren können. Der Nachweis des Aufenthalts und die Dokumentation des HIV-Status sind erforderlich.
Während die meisten Staaten die Zulassung nur für US-Bürger und dokumentierte Einwohner einschränken, haben einige wie Massachusetts und New Mexico die ADAP-Unterstützung für undokumentierte Einwanderer erweitert. Inzwischen beschränken sechs US-Bundesstaaten die Leistungen für Einzelpersonen oder Familien, deren persönliches Nettovermögen unter einen bestimmten Schwellenwert fällt, der von weniger als 25.000 US-Dollar im Bundesstaat New York bis zu weniger als 4.500 US-Dollar in Georgien reicht.
Die aktuellen ADAP-Einkommensschwellenwerte lauten wie folgt:
Weniger als 200% von FPL: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Puerto Rico, Texas Weniger als 250% von FPL: Alabama

Weniger als 300% von FPL: Georgia , Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota, Wisconsin

Weniger als 400% von FPL: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, neu Hampshire, North Dakota, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, West VirginiaWeniger als 431% von FPL: MontanaWeniger als 435% von FPL: New York

Weniger als 450% von FPL: Michigan

Weniger als 500% von FPL: Kalifornien, District of Columbia, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pennsylvania, Vermont

Basierend auf dem Jahreseinkommen: Delaware (weniger als $ 50.000), Wisconsin (variiert je nach Landkreis)

ADAP wird in der Regel als Zahler betrachtet letzter Instanz, das heißt, es sei denn, Sie qualifizieren sich für Medicaid oder Medicare, Sie müssen eine private oder arbeitgeberbasierte Versicherung abschließen. (Eine Handvoll Staaten bieten subventionierte Deckung für diejenigen, die nicht in der Lage sind zu zahlen und / oder nicht für Medicaid berechtigt sind.)

Bevor Sie sich zu einem Versicherungsprodukt verpflichten, wenden Sie sich an den ADAP-Anbieter Ihres Landes, um zu erfahren, ob Sie Unterstützung benötigen. Anhand der Arten von Leistungen, auf die Sie zugreifen können, können Sie dann den Versicherungsschutz auswählen, der Ihren individuellen Bedürfnissen entspricht.
Wenn zum Beispiel die Kosten für Medikamente Ihre höchsten Kosten sind und Sie keine anderen großen jährlichen Gesundheitsausgaben erwarten, können Sie sich vielleicht für ein Versicherungsprodukt mit einer niedrigen monatlichen Prämie und einem höheren Selbstbehalt entscheiden – maximale Tasche Auf diese Weise müssen Sie möglicherweise nur für Ihre zweimal jährlich Blutuntersuchungen und Arztbesuche bezahlen, sonst nichts.
Andererseits, wenn Sie andere Koexistenzbedingungen haben oder hohe medizinische Ausgaben für das Jahr voraussehen, benötigen Sie möglicherweise eine Richtlinie, die einen niedrigeren Selbstbeteiligungs- oder Out-of-Pocket-Höchstbetrag bietet. In diesem Fall kann ADAP die hohen Behandlungskosten signifikant ausgleichen und in einigen Fällen sogar Zugang zu Medikamenten ermöglichen, die zur Behandlung von HIV-assoziierten Erkrankungen eingesetzt werden.
Das Entscheidende ist: Arbeiten Sie mit Ihrem ADAP-Vertreter zusammen und geben Sie ihm so viele Details über Ihre politischen Vorteile und die aktuelle medikamentöse Therapie. Auf diese Weise können Sie eine fundierte Entscheidung treffen, die Ihr individuelles Budget und Ihren persönlichen Gesundheitsbedarf berücksichtigt.
4. Volle Nutzung der Arzneimittelhilfe des Herstellers
Wenn es darum geht, die Auslagen von HIV-Medikamenten zu reduzieren, konzentrieren wir uns fast ausschließlich auf Programme des Bundes und der Länder und vergessen, dass Hilfe praktisch durch alle wichtigen HIV-Medikamente verfügbar ist Hersteller. Diese werden in der Regel entweder als Selbstbeteiligung bei der Krankenversicherung oder als vollständig finanzierte Patientenhilfsprogramme (PAP) angeboten.
HIV-Co-Pay-Unterstützung (Co-Pay) steht Privatversicherten zur Verfügung und bietet Einsparungen von 200 US-Dollar pro Monat bis hin zu unbegrenzter Unterstützung nach der ersten Zuzahlung von 5 US-Dollar (wie bei den Drogen Edurant, Intelence und Prezista).
Der Bewerbungsprozess ist einfach und es gibt in der Regel keine Einkommensbeschränkungen. Dies kann für diejenigen, die nach neuen Versicherungen suchen, von erheblichem Vorteil sein, da sie Produkte mit niedrigeren Kosten wählen können, bei denen entweder die Co-Pay- oder Mitversicherungskosten von Medikamenten unter die vorgeschriebene jährliche / monatliche Leistung fallen.
Nehmen wir an, Sie sind zum Beispiel auf dem Medikament Triumeq, für das der Hersteller eine jährliche Zuzahlung von $ 6.000 pro Jahr anbietet. Wenn Triumeq auf einer Medikamentenebene platziert wird, die eine Selbstbeteiligung erfordert, ist diese Leistung im Allgemeinen ausreichend, um alle Kosten für die Selbstbeteiligung zu decken.

Was können Sie dagegen tun, wenn Triumeq in eine Stufe fällt, die 20 Prozent, 30 Prozent oder 50 Prozent Mitversicherung erfordert? In diesem Fall können Sie möglicherweise eine Richtlinie mit einem niedrigen Auszahlungsmaximum finden. Sie können dann die Co-Pay-Hilfe nutzen, um alle Arzneimittelkosten zu decken, bis Sie Ihr jährliches Maximum erreicht haben, wonach alle Kosten – Medikamente, Röntgen, Arztbesuche – zu 100 Prozent von Ihrem Versicherer gedeckt werden.

Eine weitere Option sind die HIV-Patientenhilfsprogramme (PAP). PAPs wurden entwickelt, um nicht versicherten Personen, die nicht für Medicaid, Medicare oder ADAP qualifiziert sind, kostenlose Medikamente zur Verfügung zu stellen. Die Anspruchsberechtigung ist in der Regel auf Personen oder Familien beschränkt, deren Einkommen im Vorjahr um 500 Prozent unter dem FPL liegt (Ausnahmen können jedoch von Fall zu Fall für Medicare Part D-Kunden oder unterversicherte Personen gemacht werden, deren Gesundheitskosten unerschwinglich geworden sind).

PAPs können oft Lebensretter für Menschen sein, die in Staaten wie Texas leben, wo Medicaid und ADAP nur auf die Bewohner mit dem niedrigsten Einkommen beschränkt sind (d. H. 200 Prozent unter der FPL). Heute sind die meisten PAPs für diejenigen verfügbar, die 500 Prozent unter FPL leben, ohne irgendwelche Beschränkungen, die auf dem Nettovermögen basieren.

Darüber hinaus können Sie, wenn Änderungen der staatlichen Anspruchsberechtigung Sie plötzlich für ADAP disqualifizieren, immer noch in der Lage sein, sich für PAP-Unterstützung zu qualifizieren, auch wenn Sie außerhalb der vorgeschriebenen Einkommensgrenze liegen. Im Großen und Ganzen sind PAPs im Vergleich zu staatlichen Ämtern viel einfacher zu handhaben und können Sie oft zu anderen nicht-staatlichen Programmen führen, die HIV-spezifische Hilfe anbieten.

Und ein abschließender Gedanke

Während Erschwinglichkeit der Schlüssel zum Behandlungserfolg ist, darf niemals der Preis allein die Behandlungswahl bestimmen. Während Sie möglicherweise ein paar Dollar sparen können, indem Sie eine Ein-Pillen-Option (z. B. Atripla) für die einzelnen Drogenkomponenten (Sustiva + Truvada) verzichten, sollte eine solche Änderung niemals ohne die direkte Konsultation mit Ihrem behandelnden Arzt erfolgen.

Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie sich dazu entschließen, zu einem Regime zu wechseln, für das sich eine andere Arzneimittelkomponente als die, auf der Sie sich befinden, unterscheidet. Eine unmotivierte Therapieänderung kann das Risiko einer vorzeitigen Arzneimittelresistenz erhöhen, was zu einem frühzeitigen Therapieversagen führt.

Die Quintessenz ist: Es ist besser, alle Wege für die Unterstützung vollständig zu erkunden, bevor Sie einen Therapiewechsel in Erwägung ziehen, der Ihre Gesundheit gefährden könnte. Für weitere Informationen wenden Sie sich an die gemeinnützige Partnerschaft für verschreibungspflichtige Arzneimittelhilfe (PPA), die Patienten kostenlos an Hilfsprogramme vermittelt, oder an HarborPath, eine gemeinnützige Organisation mit Sitz in Charlotte, North Carolina, die HIV-frei an qualifizierte Patienten versendet , nicht versicherte Personen.